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右三踝骨折护理查房

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目录

患者基本情况与病史介绍

右三踝骨折诊断与治疗

护理评估与问题识别

护理措施实施与效果评价

并发症预防与处理策略

健康教育与出院指导

01

患者基本情况与病史介绍

年龄：45岁

性别：女性

职业：办公室职员

受伤原因

下楼梯时不慎摔倒，右脚踝扭伤。

受伤时间

2023年4月15日下午3点左右。

既往病史

无重大疾病史，但有轻度高血压，一直服用降压药物控制。

过敏史

对青霉素类药物过敏。

父亲患有糖尿病，母亲患有高血压。

家族史

无遗传性疾病史。

遗传史

02

右三踝骨折诊断与治疗

右三踝骨折患者通常表现为右踝部肿胀、疼痛、压痛明显，活动受限，可能出现畸形和异常活动。

临床表现

通过X线、CT或MRI等影像学检查，可以明确骨折类型、移位情况和关节面损伤程度，为治疗方案的选择提供依据。

诊断依据

根据骨折类型和患者具体情况，可选择保守治疗或手术治疗。对于无移位的骨折，可采用石膏固定等保守治疗；对于有移位的骨折，尤其是关节面不平整的患者，需进行手术治疗。

治疗方法选择

手术通常采用切开复位内固定术，包括清理骨折端、复位骨折、使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端等步骤。术后需进行抗感染治疗，并密切观察患者病情变化。

手术过程

术后恢复情况

术后患者需卧床休息，抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。根据恢复情况，逐渐进行康复锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练和平衡训练等。

并发症预防

术后需密切观察患者病情变化，预防并发症的发生。常见的并发症包括感染、深静脉血栓、关节僵硬等。针对不同的并发症，采取相应的预防措施，如使用抗生素预防感染、使用抗凝药物预防深静脉血栓等。

VS

右三踝骨折患者需进行长期随访，定期评估关节功能恢复情况和生活质量。随访内容包括影像学检查、关节功能评估和疼痛评估等。

康复计划

根据患者的具体情况和随访结果，制定个性化的康复计划。康复计划包括康复锻炼、物理治疗、药物治疗等多个方面，旨在促进关节功能恢复、减轻疼痛和提高生活质量。同时，还需关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。

长期随访

03

护理评估与问题识别

疼痛程度评估

使用疼痛评分量表（如NRS评分）对患者疼痛程度进行量化评估，以便制定针对性的镇痛措施。

疼痛部位与性质

详细询问患者疼痛部位，是否为骨折处疼痛，疼痛性质如何，如刺痛、钝痛等。

镇痛措施

根据疼痛评估结果，遵医嘱给予患者相应的镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用物理疗法如冷敷、热敷等缓解疼痛。

观察肿胀程度

01

定期观察患者骨折部位的肿胀程度，注意肿胀是否逐渐加重或减轻。

淤血情况评估

02

检查患者骨折部位是否有淤血现象，如皮肤青紫、瘀斑等，记录淤血范围及颜色变化。

处理措施

03

针对肿胀和淤血问题，可遵医嘱给予患者局部外敷药物，如活血化瘀类中药膏剂。同时，指导患者进行适当的抬高患肢、活动手指或脚趾等动作，以促进血液循环。

制定锻炼计划

根据患者骨折部位及恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，包括锻炼方式、频率、强度等。

指导正确锻炼方法

向患者详细讲解功能锻炼的重要性及正确方法，如如何进行关节活动度训练、肌力训练等。

监督锻炼过程

在患者进行功能锻炼时，护士应给予必要的监督和指导，确保患者按照计划进行锻炼，并及时纠正不正确的动作。

通过与患者交流，观察其情绪变化和行为表现，评估患者的心理状态及是否存在焦虑、抑郁等问题。

评估患者心理状态

针对患者的心理问题，给予关心和支持，鼓励患者表达内心感受，帮助其建立积极的治疗心态。

提供心理支持

根据患者的具体情况，可遵医嘱给予相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的心理压力和焦虑情绪。

心理干预措施

04

护理措施实施与效果评价

按时给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药等，记录疼痛缓解情况。

药物镇痛

物理疗法

心理干预

应用冷敷、热敷、电疗等物理疗法减轻疼痛，观察患者反应。

通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解疼痛带来的焦虑情绪。

03

02

01

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，观察伤口愈合情况。

伤口护理

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀；使用弹力绷带包扎，避免过度肿胀。

肿胀处理

指导患者进行关节活动度锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

关节活动度恢复

03

自信心增强

评估患者自信心的提高程度，了解心理护理对患者心理状态的积极影响。

01

焦虑情绪改善

评估患者焦虑情绪的变化情况，了解心理护理措施的有效性。

02

睡眠质量提高

观察患者睡眠质量的改善情况，评估心理护理对患者睡眠的影响。

05

并发症预防与处理策略

鼓励患者在术后早期进行床上活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。

早期活动

使用弹力袜或弹力绷带可提供一定的外部压力，有助于减少静脉血液淤滞