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新版诊疗方案

作者：***

来源：《科学大观园》2022年第07期

3月15日晚，国家卫健委正式发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，

和此前一版相比，新版诊疗方案在轻症处置、隔离管理、出院标准等方面都作出了重大调整。

就在当天下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委新闻发言人、宣传

司副司长米锋指出，近期，我国多地多点发生本土聚集性疫情，主要为奥密克戎变异株，传播

快、隐匿性强。3月以来，疫情发生频次明显增加，感染人数快速增长，波及范围不断扩大，

已波及28个省份。疫情防控难度加大，防控形势严峻复杂。

目前，核酸检测仍是确诊、出院的金标准。在核酸检测中，如何确定一位患者是否核酸阳

性，需要看的一个关键指标，就是Ct值。Ct值是局部病毒浓度高低、传染性强弱的一个标

志，Ct值越高，就意味着患者体内的病毒浓度越低，传染性也就越低。

3月14日，国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙在新闻发布会上明确指

出，专家综合研判，目前我国的“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，在应对奥

密克戎疫情上是完全有效的，但由于奥密克戎隐匿性强、传播快的特点，需要在应对疫情的过

程中，采取更早、更快、更严、更实的措施。

在此背景下，新版诊疗方案的出炉被视为应对奥密克戎的“新招”。香港大学病毒学家金冬

雁称之为“以快打快”，他指出，新版方案是根据最新防疫形势和实践中面临的问题，所进行的

针对性调整。

新版诊疗方案一个最大的变化，是对轻型病例实行集中隔离管理，而不再送至定点医院进

行治疗。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例照例送入定点医院集中治疗，其

中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU

治疗。

国家卫健委官网指出，这次修改的背景是针对各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症

状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”

等意见，进一步完善了病例分类收治措施。

金冬雁解释说，奥密克戎感染的特点是以轻症和无症状为主，如果把这些轻症和无症状感

染者都收入定点医院的负压病房，定点医院根本无法承载这么多人，很快就会出现医疗资源的

挤兑，而那些真正需要治疗的重症病人却无处可去。

他还表示，全社会还需要树立一种理性的观念，不要妖魔化新冠病毒，产生“新冠恐惧”，

感染上之后，拼命要住进医院，从而造成医疗资源挤兑。面对奥密克戎的疯狂传播，“现在，

在医疗机构保护市民的同时，市民也要保护医疗机构，二者是相辅相成的。”金冬雁强调。

新版诊疗方案还对轻症的隔离场所进行了明确限定：要求该场所不能同时隔离入境人员、

密切接触者等人群。隔離管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院

治疗。

金冬雁指出，这点规定非常重要，必须对感染者和非感染者进行分流，各自单独进行隔

离。一旦有哪一环存在漏洞，很快就会造成人员之间的交叉传播，既包括隔离者之间，也很有

可能涉及隔离场所的工作人员，比如医护人员或保洁人员。

另外，他还指出，对于密接、疑似等非感染者的隔离场所管理，卫生设备的到位非常重

要，最好每个人都有单独的卫生设施。此外，要尽量避免和隔离场所内其他人面对面接触，而

且在任何接触的时候，双方都不要摘下口罩。

不过，新版诊疗方案仍存在一些还有待明确的细节。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案

（第八版）》，对于无症状感染者，应当在定点医疗机构进行集中隔离医学观察14天，原则

上连续2次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中隔离医学观察，

核酸检测仍为阳性且无相关临床表现者需继续集中隔离医学观察，在观察期间连续2次核酸检

测阴性可解除集中隔离医学观察。但新版诊疗方案调整了分类收治措施后，当轻症已经不需再

收入定点医院后，并没有说明，无症状感染者的患者如何处置，“是和轻症一起集中隔离，还

是单独隔离，或者允许他们居家隔离？这还有待进一步明确。”金冬雁说。

新版诊疗方案中，还有一个重大变化：降低了出院标准。

具体而言，在前一版方案中，对于解除隔离管理及出院标准的规定是：连续两次呼吸道标

本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。但在新版中，修改为：连续两次新型冠状病

毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少

间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于