肾综合征出血热.pptVIP

临床表现04四、多尿期本期多出现于第９～１４病日，大多持续１～２周，未使用利尿剂的情况下，２４ｈ尿量４００～２０００ｍｌ，称为移行阶段。２４ｈ尿量＞２０００ｍｌ，称为多尿早期。每日尿量超过３０００ｍｌ，称为多尿后期，此期患者２４ｈ尿量可达５０００～１００００ｍｌ，少数可达１５０００ｍｌ。随尿量增多，肾功能恢复，尿毒症及其相关易发生脱水、低血钾和低血钠，甚至发生二次休克（失水性休克）而引起继发性肾衰竭，重者可危及生命；极少数患者可发生高钠，甚至高渗性意识障碍。临床表现04五、恢复期 病后第３～４周开始恢复。２４ｈ尿量＜2000ｍｌＢＵＮ和Ｃｒ接近正常为进入恢复期的标志。此期肾脏功能渐好转，精神、食欲和体力亦逐渐恢复。恢复期通常１～３月，少数重症患者恢复时间较长，但是很少超过６个月。恢复期患者仍感全身不适、无力、头晕、头痛、食欲不振、腰痛、持续多尿及夜尿增多等，可见轻、中度蛋白尿，低比重尿，可有高血压及轻、中度贫血。个别可演化为慢性肾衰竭。并发症05并发症主要见于低血压休克期、少尿期和多尿早期。各种大出血（包括消化道大出血、肾破裂出血、颅内出血、肺出血和穿刺部位大出血等）肺水肿、ＡＲＤＳ严重中枢神经系统损害高血容量综合征、心衰等。胃肠道大出血可导致休克危及生命；肺大出血可导致循环呼吸骤停；颅内出血可引起抽搐、昏迷和呼吸心跳骤停。少尿期和多尿早期易并发肺炎、尿路感染、败血症、ＤＩＣ、电解质紊乱等，常加重病情，造成死亡。实验室检查06实验室检查1、血常规 早期白细胞正常或偏低，第3-4日后明显增高，15-20×10*9/L，少数重症患者可呈类白血病样表现，白细胞＞50×10*9/L。中性粒细胞比率明显升高，以杆状核白细胞增多为主，异型淋巴细胞增多。血小板计数第2日减少，低血压和少尿期降至最低，30-70×10*9/L，重症低于10×10*9/L。发热期末和低血压休克期血浆渗出、血液浓缩，红细胞计数上升。2、尿常规 尿蛋白在第2-4日即可出现，至少尿期可达高峰，多尿后期和恢复期转阴。重症出现大量红细胞（镜下或肉眼血尿）、白细胞、透明或颗粒管型，有时见明显膜状物，为本病特有表现。尿沉渣中可发现巨大融合细胞。实验室检查063、血生化检查血清白蛋白明显减低，低于15g/L多系危重型患者。血尿素氮、血肌酐在发热末期和低血压休克期上升，少尿期达高峰，肾小球滤过率明显降低。可有低钠、低钙，少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。4、凝血和出血系列DIC主要见于低血压休克期，初筛标准为血小板计数＜50×10*9/L，凝血酶原时间比正常延长3秒以上，纤维蛋白原＜1.5g/L，纤维蛋白原降解产物＞20mg/L或Ｄ二聚体明显升高。血浆鱼精蛋白副凝试验（３Ｐ）早、中期阳性。5、血气检测发热期多为呼碱、呼碱伴代碱。发热末期可出现代酸。低血压期和少尿期常以代酸、代酸伴呼碱为主要变化。多尿期可因大量排尿、脱水和低钾导致代碱。动脉氧分压明显下降，应防范ARDS。实验室检查066、血清学检查 酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体金免疫层析试验和间接免疫荧光试验等。有条件的单位应首选EISA。胶体金免疫斑点试验的敏感性和特异性通常低于ELISA法，但快速、简便、无须特殊设备，适合基层单位开展。早期IgM抗体阳性，或双份血清（发病４天以内和间隔1周以上）特异性IgG抗体4倍以上增高，可以确诊为近期感染。抗体检测通常应在第3日后进行，检测阴性的疑诊病例可每日或隔日重复检测。4-6日阳性率超过90％，第7日接近100％。7、病原学检查 利用逆转录PCR从患者外周血中检测到汉坦病毒RNA或从患者血液等标本中分离出汉坦病毒有助于确诊本病。影像学检查及其他检查07影像学检查及其他检查1、超声检查： 肾脏肿大且形态饱满，各径线均增大，实质回声明显增厚、增强。肾髓质充血、水肿，肾小管狭窄阻塞，表现为肾髓质锥体回声减低。肾包膜与肾实质易分离，严重者有包膜下积液。2、影像学检查：Ｘ线片和ＣＴ，有助于及时发现肺部病变及并发症。头颅CT有助于诊断脑出血。3、心电图：各种心电异常，窦性心动过速、窦性心动过缓和ＳＴ－Ｔ改变最常见。诊断与鉴别诊断08诊断1、流行病学资料：①在本病流行季节、流行地区发病，发病前1-2个月内到过疫区；②与鼠类等汉坦病毒宿主动物及其排泄物直接或间接接触史，或食用过鼠类污染的食物或被鼠类寄生虫叮咬，或有实验动物特别是鼠类接触史。2、临床表现：有典型发热、出血和肾损害三大主症和５期临床过程及特殊中毒症状，如“三痛”和“三红”。3、