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关于多发伤的急救护理体会

摘要】目的探讨总结多发伤的急救护理经验。方法对2009年10月-2011年2

月以来我院49例多发伤患者院前、院中的相关急救措施进行回顾性分析。结

果经多专科密切配合，本组49例伤者中死亡4例，45例经抢救治疗获得成功，

抢救成功率91.83%。结论多发伤院前、院中抢救及时、有效是提高抢救成功率

的关键。

【关键词】多发伤院前急救院中急救体会

现代创伤中多发伤发生率较高,如何提高多发伤抢救成功率已成为急救医学的

重要课题。多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两种以上解

剖部位或脏器较严重的损伤,且至少有一处损伤是危及生命或并发创伤性休克[1]。

严重多发伤患者具有伤情复杂、病情发展快、多并发症、死亡率高等特点,而护理

如何更好的配合治疗，缩短中间环节,快速启动抢救程序及如何防治并发症,是救

治成功与否的关键，本文对近年来我院49例多发伤患者临床资料进行回顾性分

析,将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例49例，选取自我院急救中心2009年10月～2011年2

月收治的符合多发伤诊断标准者，其中男41例，女8例，年龄9～75岁，平均

40.5岁。交通伤26例，高处坠落伤11例，机械损伤6例，刀砍伤6例，受伤部

位以肝脾肾破裂、颅脑损伤、肺损伤、泌尿系损伤，四肢腰椎骨折等为主。受伤

来院就诊时间20min～3h，就诊时心跳呼吸停止4例，处于濒死状态15例，BP

＜80/50mmHg22例。

1.2结果本组中4例因病情严重，伤及颅脑、胸腹等多脏器，经抢救无效死

亡，其余好转24例，痊愈21例，抢救成功率91.83%。

2急救护理体会

2.1伤情评估及分类院前急救是多发伤患者救治的的关键和第一步，必须迅

速作出伤情评价，有研究称[2]创伤后的10min是救治的白金10min。现场抢救只

局限于施行必要的初期急救处理。（1）对环境作出评估，让伤者迅速脱离危险

环境，避免遭受第二次伤害。（2）第一时间判断评估伤员的轻重程度，评估患

者伤按：a.呼吸道是否通畅；b.呼吸频率；c.脉率、血压、末梢循环；d.神经系统；

e.肢体活动有无畸形等5个步骤做出判断[3]。重点观察生命体征及受伤部位，查

看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况及询问病史，查体必须简单、迅速、敏捷，

以免耽误抢救；进行护理体检时，尽量不移动伤者身体，尤其对不能确定的创伤

病人，移动有时会加重病情。（3）快速处理危及生命的严重问题,如休克、窒息、

心肺复苏、控制出血维持循环等；如伤者较多，应进行伤情分类，优先运送伤情

严重但救治及时可以存活的伤员。

2.2院前急救要点

2.2.1保持呼吸道通畅

严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞而导致窒息，一般原因为分泌物、呕吐物

吸入气管而窒息，应及时处理。颈椎损伤者立即带上颈托，保护颈椎有舌后坠者

常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管辅助呼吸；呼吸急促、呼吸困难者立

即给以氧气吸入，氧流量4～6L/min。本组有7例气道阻塞者行气管插管。

2.2.2维持有效循环

休克是造成多发伤现场死亡的重要原因之一，本组患者合并不同程度休克者

达70%,要快速进行现场心肺复苏，适量扩容治疗。根据受伤部位不同取功能位或

舒适位，对下肢肿胀者，给予抬高患肢，以利于血液回流；除去休克诱因，如止

痛、止血、保温等措施,并迅速建立静脉通路1～2条,保证大量输液、输血通畅，

连接心电血压监护，这一过程应在1～2min内完成，对于疑有骨折者,输液时静脉

通道应建立在骨折部位的向心端。

2.2.3及时控制出血

因严重开放性伤失血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致

休克危及生命。对于伤员合并开放性出血要迅速控制伤口出血,及时用加厚敷料包

扎伤口，简单夹板固定，对伤肢骨折病人抬高伤肢以利止血，止血带结扎力度以

阻断动静脉血通过为宜，准确标记结扎时间，防止止血带结扎时间过长，30min

应松解止血带1次。加快补充有效血容量是抢救休克的重要措施，补充有效循环

血量，根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速，争取在30min以内输入平衡

液1500ml。

2.2.4严密观察伤情防止并发症的发生

严密监测生命体征