诊断学常见症状的临床表现.pptVIP

一.溶血性黄疸〔临床特点〕1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒.2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、贫血，严重者急性肾功能衰竭等3.非结合胆红素↑↑，结合胆红素↑4.RBC↓网织RBC↑5.尿胆原↑6.粪胆素↑,粪色深。第63页,共92页，2024年2月25日，星期天二.肝细胞性黄疸〔临床特点〕1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒.2.全身乏力,食欲↓,肝区痛等.3.肝功能异常.4.血清结合、非结合胆红素均增加,5.尿胆原↑,粪胆素正常或↓(取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞程度)第64页,共92页，2024年2月25日，星期天三.胆汁淤积性黄疸〔临床特点〕1.黄疸多为暗黄或绿黄;2.皮肤搔痒、心动过缓;3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等);4.血清结合胆红素↑尿中胆红素(+++)；5.尿色深,尿胆原↓或消失;粪胆素↓或消失,粪色浅,白陶土色。第65页,共92页，2024年2月25日，星期天四、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有缺陷所致。1.Gilbert综合征(UBG摄取障碍和微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足)2.Dubin-Johnson综合征（对CB排泄障碍)3.Rotor综合征(摄取UBG和排泄CB障碍)4.Crigler-Najiar综合征(缺乏葡萄糖醛酸转移酶，UBG不能结合为CB)第66页,共92页，2024年2月25日，星期天血尿镜下血尿和肉眼血尿.前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野有红细胞3个以上后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见第67页,共92页，2024年2月25日，星期天1、尿颜色改变：(1)白色混浊尿盐结晶、脓尿、乳糜尿(2)黄色：尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样，提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸第68页,共92页，2024年2月25日，星期天⑶红色：尿中有RBC颜色可从淡红→洗肉水样→黑红色伴混有血块：膀胱或前列腺出血⑷酱油样色：尿中混有血红蛋白见于各样血管内溶血性疾病第69页,共92页，2024年2月25日，星期天2、分段尿异常尿三杯试验起始段血尿：尿道病变终末段血尿：膀胱颈、三角区或后尿道病变全程血尿：肾脏、膀胱病变第70页,共92页，2024年2月25日，星期天3、镜下血尿肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型见于肾小球疾病非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块见于尿系结石、肿瘤、感染等第71页,共92页，2024年2月25日，星期天4、症状性血尿腰痛或绞痛：肾、输尿管尿频尿急：膀胱、尿道炎5、无症状性血尿肾结核、肾癌、膀胱癌的早期第72页,共92页，2024年2月25日，星期天尿频、尿急与尿痛尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人白天4-6次，夜间0-2次。尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，难以控制。尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。第73页,共92页，2024年2月25日，星期天少尿、无尿与多尿正常人尿量24小时约为1000-2000ml。少尿：尿量少于400ml/日，或每小时少于17ml无尿：尿量少于100ml/日多尿：尿量多于2500ml/日第74页,共92页，2024年2月25日，星期天头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛。第75页,共92页，2024年2月25日，星期天1、发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧持续头痛伴意识障碍无发热：颅内出血反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛慢性头痛进行性加重：颅内占位病变青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛第76页,共92页，2024年2月25日，星期天2、头痛部位：单侧：偏头痛全头痛：全身性疾病或颅内感染3、头痛程度与性质剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征轻、中度：脑肿瘤搏动性：高血压、血管性头痛电击样痛或刺痛：神经痛紧箍感：肌肉紧张性头痛第7