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2022NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版

解读(完整版)

文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者

重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。同时，对每段

话进行了小幅度的改写。

2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读

子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了

严重威胁。为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络

（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌

临床实践指南（第1版）”。该指南讨论的范围包括子宫颈鳞

癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。

主要更新

新版指南主要更新了以下内容：

1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位

进行影像学检查或选择性活检。在此基础上新增：可采用有效

的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部

位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。

2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌

癌。子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、

CD56、突触素呈阳性。

3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期

不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首

选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT

或PET-MRI评估全身情况。保留生育功能患者首选盆腔MRI

评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可

行经超声检查进行评估。全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌

患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹

部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。

Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。小细胞

神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部

MRI进行评估。

4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一

线联合治疗更新：PD-L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/

紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗

方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳

性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumabvedotin-tftv

（抗体药物偶联物）（2A类推荐）。

手术分期

采用2018国际妇产科联盟（FIGO）手术分期，影像学和

手术病理评估均纳入分期。见表1.

手术原则

文章中没有提到手术原则的内容。

3.1锥切和单纯子宫切除术

对于ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润、保留生育功能的患者，

可以考虑进行锥切术，切除部分子宫颈及子宫颈管组织。锥切

切缘至少需要有3mm的阴性距离，即无浸润性病变或高度鳞

状上皮内病变。推荐采用冷刀锥切，切除深度至少为10mm，

已生育者可增加到18～20mm。如果能够达到足够的切缘，也

可以采用环形电切除术（LEEP）。需要尽量整块切除，保持

标本的完整性。切除组织的形状和深度需要与病灶大小、形状

和病变部位相适应。对于位于子宫颈管的可疑浸润性腺癌与原

位腺癌，锥切应该设计成一个窄长锥形，延伸至子宫颈内口以

避免遗漏子宫颈管病变。推荐在锥顶上方的子宫颈管取样以评

估是否残留病灶。对于不保留生育功能的患者，经锥切确诊的

ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润者可以考虑进行单纯筋膜外子宫

切除术。对于ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润的患者，保留生

育功能者可以考虑进行锥切加前哨淋巴结（SLN）显影。对于

不保留生育功能的患者，应按ⅠA2处理，进行改良根治性子

宫切除术+双侧盆腔淋巴结切除术（或SLN显影）。

3.2根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结切除术（或SLN

显影）

对于ⅠA2～ⅠB2及部分ⅠB3～ⅡA1期患者，根治性子

宫切除术+双侧盆腔淋巴结切除术（或SLN显影）是首选治疗

方法。相比筋膜外子宫切除术，根治性子宫切除术切除了更多

宫旁组织，包括部分主韧带、宫骶韧带、上段和盆腔淋巴结，

必要时切除腹主动脉旁淋巴结。根治性子宫切除术的标准术式

是开腹入路（1类）。前瞻性随机对照试验表明，微创根治性

子宫切除术与开腹根治性子宫切除术相