慢性心功能不全急性加重的MDT护理查房.pptx

;病史汇报;病史汇报;病史汇报;护理评估;专科情况;生化检查;辅助检查;诊疗经过;护理目标;护理目标;护理目标;护理目标;护理目标;护理目标;根据患者目前情况：

1、患者目前仍存在二型呼竭，无创呼吸使用中，如何预防感染？

2、患者双下肢肌力0级，如何预防肌肉萎缩？

3、骶尾部的压疮该如何处理？

4、血糖波动较大，如何制定个性化饮食护理？;各专家意见及建议;

（营养科）：病史已悉，该患者精神、食欲一般，饮食较前减少，IV期压疮，血糖偏高，营养风险筛查（NRS2002）评分3分，存在营养风险，主观整体评估（SGA）为中度营养不良，根据患者目前病情状况，建议：1、营养治疗原则：低盐低脂糖尿病饮食。2、三餐三点，增加餐次，每餐七分饱，进餐顺序：蔬菜→肉→主食，细嚼慢咽；3、全天总热量1200-1300Kcal，蛋白质摄入量60g/d，限制液体量1000ml/d（含服药饮水量）；①全天主食（生重）3两(含1两粗粮），增加粗粮及谷薯类摄入量，如：荞麦、燕麦、黑米、藜麦、玉米、红薯等；②低脂（脱脂）牛奶250ml，鸡蛋1个，瘦肉（鸡胸肉、鱼、虾类）100g，豆制品（如嫩豆腐150克，或豆干50克），蔬菜300g，食盐2g，植物油15g；③少油少盐，食用肉类时用热水焯一遍，去除多余的油脂，忌食浓肉汤（排骨汤、鸡汤、鸽子汤类），尽量不吃粥类、炒粉类食物，饮食要干湿分离；④多吃新鲜蔬菜，土豆、芋头、山药、藕等淀粉含量较高，可替代一部分主食来吃；血糖控制平稳后可适当吃水果作为加餐，每天100克；⑤忌食动物内脏、黄油、鱼籽、肥腻油炸、坚果等食物；4、若患者无法从食物中获得足够的蛋白质，后续压疮部位要进行手术，需增加蛋白质摄入量，可使用肠内营养制剂，拟用：特医蛋白质组件配方食品20g/袋/天，以增加蛋白质；5、定期复查实验室指标，随诊。

;（呼吸重症医学科）：患者目前在用无创呼吸机，根据院感要求。面罩单人单用。家庭条件允许，面罩需要用消毒湿巾1天1擦1消毒。条件不允许需要每日进行用清水擦拭。护理时需要进行手卫生。使用呼吸机，注意患者血氧饱和度。患者脱机时及时使用鼻导管输氧。针对该患者，夜间尽量上无创呼吸机。要观察患???使用无创呼吸机前半小时到1小时需禁食。也要指导患者及家属当突然剧烈咳嗽时如何解开头套，防止误吸。使用呼吸机时要先氧流量调节好，面罩戴好，呼吸机处于待机状态，再启动呼吸机。患者目前氧流量调节10L/min，氧流量是比较大的，防止咽、喉、鼻腔干燥，指导患者要适量的喝水。看患者鼻翼两次贴泡沫敷料，防止压疮。但泡沫敷料太厚了，防止呼吸机漏气。建议使用水胶体敷料。

（急诊科）：需要做好基础护理，留置导尿如果家属担心有依赖，可以定期夹闭、开放导尿管，如果血糖控制好、呼吸衰竭改善我还是建议转我们急诊外科行手术治疗。

（压疮小组）：患者目前血糖偏高，会影响压疮疮面恢复，疮面脓性分泌物多，是否可以先做VSD引流，这样减少人力资源。

;（护理部）：关于这个病人，护士长目的是非常明确，也进行床旁查体。注意并发症。使用呼吸机要预防压力性损伤。护理措施要落实到位，制定个体化护理措施。预防深静脉血栓。查体时打开疮面，疮面是有恶臭味，压疮是患者的首优问题，但患者目前新冠阳性，希望在阳性转阴期间对患者进行肺功能锻炼。如缩唇呼吸等等。患者目前情况只能先进行清创，专科护士提出VSD引流，看是否能进行。患者大小便失禁，做好皮肤护理，防止新压疮的发生。尽量与患者及家属沟通，进行留置导尿，注意导尿管相关感染，定期夹闭开放导尿管。训练膀胱肌功能。营养方面希望谢晓琴科长为患者制定详细饮食计划。同管床医生和责任护士和家属共同制定饮食。有助于患者创面恢复。制定饮食计划责任护士要督促患者家属是否按要求落实。

（心血管内分泌老年医学科）非常感谢各位专家提出的宝贵意见和建议，为患者制定个性化计划，姜主任提出需要肠内营养液，留置导尿等一一落实。呼吸机预防相关感染也继续执行。肢体功能锻炼与主管医生沟通，请康复科进行会诊，进行床旁康复锻炼，协助患者进行被动运动，加强能量的控制，做好基础预防，促进压疮疮面的愈合。再次感谢各位专家。;指导患者功能锻炼;患者留置导尿，指导患者家属夹闭导尿管;因持续发烧，肺部炎症加重，患者于6月2日转感染科继续治疗;