麻醉手术期间的严重过敏反应.ppt

麻醉手术期间的严重过敏反应手术麻醉科严重过敏反应是指由某种物质触发的威胁生命的全身性超敏反应，临床可表现为危及生命的呼吸和循环衰竭，通常伴有皮肤和黏膜症状。研究表明，引起围手术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药（第一位是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺式阿曲库铵）、抗生素、乳胶、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。严重过敏反应多突发，难预测。因此，需麻醉医师及时诊断，迅速并正确地处理，才能维持患者生命体征平稳。相关报道表明，即使进行了及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍可达3%。一、发病机制二、临床症状此外，过敏反应的严重性也与致敏物质的种类、致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关，还与患者基础疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关。正在接受β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或椎管内阻滞的患者，发生的过敏反应通常较为严重，且复苏极为困难。严重过敏反应患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状动脉痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。三、鉴别诊断四、治疗患者一旦出现过敏反应相关症状，应及时评估，快速做出诊断，并依据患者的严重程度分级，及时给予相应治疗。对只有相关皮肤、黏膜症状的I级患者，不推荐使用肾上腺素治疗，应首先去除过敏原并及时给予吸氧、呼吸和循环等支持。对II级及以上的过敏反应患者，首选肾上腺素予以治疗，并同时采取其他相应措施，稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。（一）立即停止给予可疑药物或去除可疑诱因，呼救，通知外科医生暂停操作，备抢救车待用。吸入氧浓度调至100%，保护或建立气道。2.进行快速液体复苏，补充因毛细血管渗漏造成的液体丢失，维持有效循环容量。（1）对于II级和III级患者，其液体复苏的初始剂量分别是晶体液0.5L和1L。如果效果不佳可以根据临床需要继续补充晶体液。（2）对于严重的病例，如果条件允许，应尽快进行高级血流动力学评估以明确患者容量状态。IV级患者的液体复苏应遵循高级生命支持（ALS）流程。（三）糖皮质激素和抗组胺药物没有临床证据表明，使用糖皮质激素和抗组胺药物会对围手术期过敏反应患者产生危害，同时也没有研究显示二者对预后有任何益处。因此，建议在足够的肾上腺素使用和液体治疗后，可给予糖皮质激素或抗组胺药物。糖皮质激素并不能缓解初始症状和体征，但其理论上可以预防某些严重过敏反应的迟发反应。可选用氢化可的松1~2mg/kg/d，1-2天后停用或甲强龙125mg。抗组胺药物方面，H1-受体拮抗剂的作用是缓解瘙痒和荨麻疹，目前仅有第一代H1抗组胺药物有胃肠外给药剂型，可给予苯海拉明50mg。