3.3妊娠诊断 课件(共12张PPT)-《妇产科护理》同步教学（江苏大学出版社）.ppt.pptxVIP

第三章正常妊娠期孕妇的护理过渡页第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的生理及心理变化第三节妊娠诊断第四节妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术

早期妊娠诊断临床表现1一第三节妊娠诊断尿频早孕反应停经平素月经规律的育龄妇女，一旦月经延迟10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。早孕反应与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。尿频多出现在妊娠早期，是因增大的子宫压迫膀胱而引起的。妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。

早期妊娠诊断临床表现1一第三节妊娠诊断妇科检查乳房自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时的2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时的3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。

一第三节早期妊娠诊断妊娠诊断辅助检查2妊娠试验利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，可协助诊断早期妊娠，最早停经35日即可测出。

一第三节早期妊娠诊断妊娠诊断辅助检查2B超检查B超是诊断早期妊娠快速、准确的方法，妊娠早期超声检查主要是确定孕囊的大小以及是否着床，同时排除宫外孕。最早在5周时可见增大的子宫轮廓内有圆形妊娠环，其中可见原始心管搏动。

中晚期妊娠诊断二第三节妊娠诊断临床表现1随着妊娠进展，子宫逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符，如表3-2和图3-5所示。子宫增大妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度2周（3个月末）耻骨联合上2～3横指?16周（4个月末）脐耻之间?20周（5个月末）脐下l横指18（15.3～21.4）cm24周（6个月末）脐上1横指24（22.0～25.1）cm28周（7个月末）脐上3横指26（22.4～29.0）cm32周（8个月末）脐与剑突之间29（25.3～32.0）cm36周（9个月末）剑突下2横指32（29.8～34.5）cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33（30.0～35.3）cm表3-2不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

中晚期妊娠诊断二第三节妊娠诊断临床表现1妊娠7周后用超声多普勒可听到胎心音。妊娠18～20周用木质听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音，如钟表的“滴答”声，120～160次/min。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别，前二者速率与孕妇脉搏一致，脐带杂音与胎心率一致，但为吹风样低音。胎心音妊娠18～20周时，孕妇可感觉到胎动，3～5次/h。随着妊娠进展，胎动趋于频繁，孕28～32周达高峰，孕37周后胎动减少，但仍在正常范围内。胎动妊娠20周后，经孕妇腹壁可触及子宫内胎体，妊娠24周以后腹部四步触诊可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。胎体图3-5妊娠周数与宫底高度

第三节妊娠诊断辅助检查2中晚期妊娠诊断二B超不仅能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置及成熟度，且能测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。B超检查目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。胎儿心电图

二第三节妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位3（a）纵产式——头先露（b）纵产式——臀先露（b）横产式——肩先露图3-6胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式；两轴垂直者称横产式；两轴交叉者称斜产式，属暂时性，在分娩过程中可转为纵产式，偶尔转为横产式，如图3-6所示。胎产式

二第三节妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位3胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式中头先露和臀先露较为常见，横产式则多为肩先露。头先露又可分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露，如图3-7所示。臀先露又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露，如图3-8所示。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称之为复合先露。胎先露（a）枕先露（b）前囟先露（c）额先露（d）面先露图3-7头先露的种类

二第三节妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位3（a）混合臀先露（b）单臀先露（c）单足先露（d）双足先露图3-8臀先露的种类

二妊娠诊断中晚