15.2子宫肌瘤 课件(共16张PPT)-《妇产科护理》同步教学（江苏大学出版社）.ppt.pptxVIP

第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理过渡页第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤第五节妇科手术病人的护理

第二节子宫肌瘤病理子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，一个或多个。小者肉眼难以辨认，大者可达20～30cm，重达10～20kg。子宫肌瘤是质地较硬的实性肿瘤，没有包膜，肿瘤压迫其表面的纤维和平滑肌组织形成假包膜，使肌瘤极易剥离。其切面光滑、韧实、呈粉白色，可有旋涡状轻突起。镜检可见子宫肌瘤由集束状的平滑肌纤维组成，平滑肌细胞与纤维结缔组织纵横交错、血管少，细胞大小均匀，呈卵圆形或梭状，细胞核染色较深。

第二节子宫肌瘤肌瘤变性肌瘤的血供来自假包膜的血管，当肌瘤较大或生长过快时，肌瘤可因血供障碍而发生变性。常见变性有玻璃样变（最多见）、囊性变、红色变、肉瘤变。子宫肌瘤恶变成为肉瘤的发生率较低，占肌瘤的0.4%～0.8%。

第二节子宫肌瘤肌瘤分类图15-5子宫肌瘤类型示意图根据肌瘤在子宫的位置，子宫肌瘤可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，位于子宫体部者多见。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下3种类型（见图15-5）。肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，四周被子宫黏膜下肌瘤肌层包围，占肌瘤的60%～70%。浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，部分或全部突出子宫表面，约占肌瘤的20%。有时仅有一条细蒂与宫体相连，易发生扭转，可并发急腹症。偶有肌瘤脱落种植在腹腔内脏表面，形成寄生性肌瘤。肌瘤向阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤。黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔生长，表面由子宫黏膜层覆盖，约占肌瘤的10%～15%。当蒂较细长时，肌瘤被排出宫颈，在阴道内可见到，偶尔肌瘤自行脱落被排出体外。

第二节子宫肌瘤护理评估注意询问病人的年龄，既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史，或长期使用雌激素的病史；了解病人发病后的月经变化情况，是否接受过药物治疗，所用药物名称、剂量、用法及用药后的反应等；了解子宫肌瘤压迫所导致症状的主诉。健康史1

第二节子宫肌瘤护理评估身体状况2症状月经改变：最常见，表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多或不规则阴道出血。黏膜下肌瘤最易发生月经改变，其次是肌壁间肌瘤。出血原因与肌瘤增大使宫腔黏膜面积相应增加、影响子宫收缩或伴子宫内膜增生过长有关。腹部包块：肌瘤使子宫增大超出盆腔时，可于耻骨上自行扪到较大且坚硬光滑的肿块，清晨排尿前更清楚。阴道分泌物增多：肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤使宫腔面积增大，腺体分泌物增多，同时伴有盆腔充血，可出现白带增多。若突出于阴道内的黏膜下肌瘤合并感染，表面坏死时，可有大量脓血性排液，有腥臭味。腰酸、腹痛、腹坠：浆膜下肌瘤扭转时并发急腹痛，红色变性时腹痛剧烈可伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可出现下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。压迫症状：肌瘤较大时压迫膀胱可出现尿频、排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管可出现肾盂积水；压迫直肠可出现排便困难等症状。不孕或流产：肌瘤压迫使输卵管扭曲、宫腔变形、子宫内膜充血等，可影响精子运行和妨碍受精卵着床，致使不孕。黏膜下肌瘤可引起流产。继发贫血：月经过多可引起继发性贫血。

第二节子宫肌瘤护理评估身体状况2体征通过双合诊或三合诊可查到子宫增大，表面有结节状突出，质地坚硬、光滑，子宫活动度良好。浆膜下带蒂肌瘤，突出于子宫表面，可触及实性包块，与子宫紧密相连，活动时牵连子宫，没有压痛，盆腔内无粘连感觉。有时黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或在阴道内。

第二节子宫肌瘤护理评估心理－社会状况3当发现肌瘤或出现明显症状时，病人常出现焦虑、担心，害怕得了恶性肿瘤；需手术治疗时，病人又害怕手术影响身体健康、夫妻感情或术后的生活状态。辅助检查4可借助B型超声检查明确肌瘤类型、有无变性；用探针探测宫腔深度和方向；必要时采用宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。

第二节子宫肌瘤护理评估处理要点5雄激素：雄激素具有对抗雌激素的作用，使子宫内膜萎缩，减少经期出血量，近绝经者可提前绝经。常用药物有甲睾酮5mg，每日2次，连续20天为一疗程；丙酸睾酮25mg，1周2次肌注，控制每月总量不超过300mg，无明显男性化作用。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：此药大剂量连续或长期给药可抑制FSH（促卵泡激素）和LH（促黄体激素）分泌，降低雌激素水平，造成经量减少或闭经，即“药物性子宫切除”，可缓解症状，抑制肌瘤生长。一般每个月皮下注射1次，连续应用6个月。常用药物有亮丙瑞林（3.75mg）、戈舍瑞林（3.6mg），药物可引起围绝经期综合征症状，停药后肌瘤可继续生长。孕三烯酮（内美通）：此药剂量为2.5～5.0mg，1周2次，具有抗孕激素、抗雌激素及抗促性腺激素的作用；同时，具有体重增加、皮脂增多等不良反应，停药后多可恢复。米非司酮：此药剂量为10～12.5mg，每日1次，用于术前用药或提前绝经