3.4妊娠期孕妇的护理 课件(共26张PPT)-《妇产科护理》同步教学（江苏大学出版社）.ppt.pptxVIP

第三章正常妊娠期孕妇的护理过渡页第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的生理及心理变化第三节妊娠诊断第四节妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理健康史1个人资料首次产前检查应询问姓名、年龄、婚龄、职业、地址及联系方式等。年龄：年龄过小的孕妇容易发生难产，年龄大于35岁的高龄初产妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常和产道异常，应予以重视。职业：询问孕妇是否接触过可致流产、胎儿畸形的放射线或毒性物质（如铅、汞、苯、有机磷农药及一氧化碳中毒等）。月经史及婚育史询问孕妇月经初潮的年龄、月经周期和婚育史。婚育史包括初婚年龄，丈夫健康状况，既往妊娠和分娩的次数，分娩的方式，新生儿情况，有无流产、早产、死胎、死产史，有无产后出血史等。

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理健康史1既往史及家族史着重了解孕妇有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等病史；有无剖宫产史和其他手术史；同时了解家族中有无遗传病史和精神病史。丈夫健康状况了解孕妇的丈夫有无吸烟、饮酒等特殊嗜好及遗传性疾病等。

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理健康史1本次妊娠经过了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。推算预产期询问平时月经情况和末次月经的日期。从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日期加7（农历日期加15）即为预产期。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如记不清末次月经的日期或平时月经不规则，则可根据早孕反应时间、首次胎动时间以及子宫高度和胎儿大小等加以估计。

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2全身检查观察发育、营养、精神状态、身高及步态；检查乳房发育情况，乳头有无平坦、凹陷；检查心、肺等重要脏器有无病变，下肢有无水肿；测量血压和体质重，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg，超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。妊娠晚期，体量每周增加不超过500g，超过者应注意有无水肿或隐性水肿。水肿判断如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分为：+：踝部及小腿凹陷性水肿；++：水肿延及大腿；+++：水肿延及外阴及腹部；++++：全身水肿或伴有腹水。知识链接

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2产科检查腹部检查：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲外展，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。1）视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。注意若有巨大儿、双胎、羊水过多等可致腹部过大；腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周是否推算错误；若有骨盆狭窄时，孕妇腹形向前突出（尖腹，多见于初产妇）或向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇）。2）触诊注意腹壁肌肉的紧张度、羊水量的多少及子宫肌的敏感度。用手测宫底高度，也可以用软尺测耻骨上方至子宫底的弧形长度；腹围测量是用软尺过脐或腹部最膨隆处绕腹一周的长度，如图3-9所示。

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2（a）子宫宫底高度测量（b）腹围测量图3-9测量宫高、腹围

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接，具体操作如下：第一步检查者双手置于子宫底部，先了解子宫外形，摸清子宫底高度，并估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且不规则的为胎臀。（a）第一步

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2第二步检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢的位置，平坦饱满者为胎背，高低不平部分为胎儿的肢体。（b）第二步

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2第三步检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。若胎先露部分仍浮动，表示尚未入盆，若已衔接，则胎先露部分不能被推动。（c）第三步

护理评估第四节妊娠期孕妇的护理身体状况2第四步检查者面向孕妇的足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻摇晃并往下深压，复核先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。（d）第四步