心内科常用抗凝药物的应用.pptxVIP

心内科常用抗凝药物的应用汇报人：

背景01血栓形成是很多疾病的重要环节肺动脉栓塞(PE)血凝块移行至肺脏并发生嵌顿大多数血凝块为深静脉血栓深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉中形成的血栓风险因素包括:血管损伤血流淤滞血液高凝状态动脉(AF)可引起血栓形成，然后移行到脑部AF使发生中卒中的风险上升卒中DVT+PE=静脉血栓栓塞性疾病(VTE)急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛以及心梗（MI）–凝血系统激活参与此过程急性冠脉综合症

背景01抗凝药物发展历程19101920193019401950196019701980199020002010发霉的三叶草中的抗凝物质(K.P.Link)14-羟香豆素首次临床应用(O.Meyer)华法林机制阐明3(J.Suttie)华法林剂量调整/INR(ACCP和NHLBI抗栓委员会)口服凝血酶及直接Xa因子抑制剂关键III期试验4,5,6,7,8*：达比加群酯：麦克马斯特大学人口健康研究所阿哌沙班：杜克临床研究所利伐沙班：杜克临床研究所依度沙班：TIMI研究组医学博士发现肝素2(McLean)肝素临床应用对未发现的血浆因子的需求(K.Brinkhous)肝素持续静脉输液;aPTT监测低分子量肝素（LMWH）(J.Hirsch)年份

背景01抗凝药物发展历程ATIII+Xa+IIa(1:1ratio)普通肝素(凝血酶间接抑制剂)1930sATIII+Xa静脉间接Xa抑制剂2002IIa口服直接凝血酶抑制剂2004ATIII+Xa+IIa

(XaIIa)低分子肝素1980sII,VII,IX,X

(ProteinC,S)华法林1940sXa口服直接Xa抑制剂2008IIa静脉直接凝血酶抑制剂1990s

目录CONTENTS01抗凝药物在心内科的重要性02常用抗凝药物介绍03抗凝药物的不良反应03抗凝药物的临床应用03新型口服抗凝药物

抗凝药物在心内科的重要性第一节01

心内科常见疾病01冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死。心脏电信号传导异常导致的心脏节律问题。心肌结构和功能异常导致的心脏疾病。动脉血压升高，长期控制不佳可导致心脑血管并发症。冠心病心律失常心肌病高血压

心内科疾病与血栓形成的关系01血栓形成冠心病与血栓形成心律失常与血栓形成心肌病与血栓形成血液中的血小板和凝血因子在血管内聚集形成血栓，阻塞血管，导致组织缺血、缺氧。心房颤动等心律失常可增加血栓形成的风险。冠状动脉粥样硬化斑块破裂可引发血栓形成，导致心肌梗死。心肌病患者可能因心脏扩大、心功能不全等原因增加血栓形成的风险。

血栓形成对心内科疾病的影响01冠状动脉内血栓形成导致心肌缺血、坏死，可引发心力衰竭、心律失常等严重并发症。心肌梗死脑卒中肺栓塞周围动脉栓塞心脏内血栓脱落随血液循环到达脑部，阻塞脑血管，导致脑组织缺血、坏死。下肢深静脉内血栓脱落，随血液循环到达肺部血管，导致肺组织缺血、缺氧。下肢动脉内血栓形成，可导致下肢缺血、坏死，甚至需要截肢。

抗凝药物在心内科的重要性01一、预防血栓形成二、治疗已形成的血栓三、降低心血管死亡风险三、降低心血管死亡风险

抗胆碱酯酶药02

新斯的明（neostigmine）敌百虫（dipterex）乙酰胆碱（acetylcholine）依酚氯铵（edrophonium）抗胆碱酯酶药02间接作用的拟胆碱药

氨甲酰类抑制药易逆性抗AChE药难逆性抗AChE药ACh新斯的明抗胆碱酯酶药02非共价结合的抑制药依酚氯铵（edrophonium）他克林（tacrine）多奈哌齐（donepezil）新斯的明（neostigmine）毒扁豆碱（physostigmine）吡斯的明（pyridostigmine）地美溴铵（demecarium）利凡斯的明（rivastigmine）有机磷酸脂类

（一）作用机制易逆性抗胆碱酯酶药多数易逆性抗胆碱酯酶药分子结构中带有正电荷的季铵基团和酯结构。一

治疗青光眼临床应用易逆性抗胆碱酯酶药一（二）一般特性药理作用眼缩瞳调节痉挛降低眼内压

易逆性抗胆碱酯酶药一药理作用胃肠道胃收缩胃酸分泌食管蠕动张力小肠、大肠活动临床应用腹气胀

易逆性抗胆碱酯酶药一临床应用药理作用骨骼肌神经肌肉接头兴奋骨骼肌抑制神经肌肉接头AChE，但亦有一定的兴奋作用重症肌无力。竞争性神经肌肉阻滞药中毒。

易逆性抗胆碱酯酶药一药理作用心血管系统心脏：心率减慢，心输出量下降。血管平滑肌：双重支配、拟胆碱作用弱；血压：（中毒剂量）作用延脑血管运动中枢