肝动脉插管化疗的护理2.pptxVIP

肝动脉插管化疗的护理主讲人：XXX肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）护理01目录02CONTENTS中国肝癌（HCC）患者治疗现状介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式PARTONE肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）定义肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种介入治疗，即经股动脉到达肝动脉作超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。对于不能手术切除的中晚期肝癌病人、能手术切除但因高龄或严重肝硬化等不能或不愿手术的肝癌病人TACE可以作为非手术治疗中的首选方法。TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发TACE的禁忌症门动脉主干完全被癌栓栓塞凝血功能严重减退且无法纠正肝功能严重障碍（Child-pugh分级C）恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例70％肿瘤广泛远处转移PARTTWO肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）护理术前准备一、物品准备术前准备二、胃肠道准备一二三四可进食的患者手术前一日晚餐可进清淡易消化饮食，避免过饱，忌：油腻、辛辣等刺激性食物；手术前一天晚上22:00以后不进食，0:00以后不进水和食物；如果医生下达术能（一种可以口服的营养液）医嘱，在手术前一天晚上22:00至手术当天早晨4:00之前可以少量多次饮用，以保存体力；手术当日晨4:00之后不得经口进任何食物和水。术前准备三、术区皮肤的准备清洗术区皮肤：术晨护士为您备皮，备皮后请您用皂水擦拭手术区域皮肤（上至耻骨联合下至大腿上1/3区皮肤）再用温水将皂液擦拭干净（约3~5次）去除皮肤上的残留汗毛、并更换干净病员服。术后护理132病情观察床上小便体位护理45术后饮食术后活动病情观察术后第一天观察要点1、观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液。病情观察术后第一天观察要点2、观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。病情观察术后第一天观察要点3、观察患者的生命体征和有无药物过敏4、观察术后不良反应病情观察术后第二天观察要点1、监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2、观察穿刺点有无感染3、疼痛的情况：部位、性质、时间尿液颜色病情观察术后第二天观察要点发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1、体温大于38.5℃予物理、药物降温2、监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水3、做好生活及口腔护理4、体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗体位护理卧位穿刺侧肢体局部盐袋加压6小时，术侧肢体制动12小时，宽绷带加压24小时，卧床24小时，穿刺侧肢体可水平移动，并观察穿刺部位有无渗血、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。盐袋用毛巾包裹好后按图片的方式加压床上小便为了避免穿刺部位出血或发生血肿，最好不要对患者翻身），可按时按摩受压部位，用对侧肢体悬空受压部位进行减压！术后饮食术后6小时可进半流食。一流质到半流质，逐渐过渡到正常饮食。二术后如出现呕吐时用力按压腹股沟伤口，应头偏向一侧，防止窒息。并及时告知医生给予止吐、对症治疗。三术后活动手术24小时后由医生拆完绷带，检查完伤口后，可先在床上活动。无任何不适症状，半卧位适应5分钟，床边卧位5分钟，适应变换了的体位后逐渐下床，在床边站立5分钟。如果期间出现头晕，请及时卧床休息（避免出现体位性低血压的发生），缓解后再考虑下床活动，可在病房中走动，勿长距离的外出。术后栓塞综合征护理术后部分患者出现“栓塞综合征”，表现为不同程度的疼痛、发热、恶心呕吐、食欲减退等。术后栓塞综合征护理一、术前预防术前30min使用地塞米松和盐酸托烷司琼来起到抗炎、减轻患者外科术后恶心呕吐症状的作用；指导患者进行呼吸训练，缓解患者围术期的紧张焦虑等负面情绪，进而起到对患者术后可能出现的腹痛等症状进行预见性干预的作用；对即将行手术的患者，于术前6h禁食，对于术后的恶心呕吐等症状也具有一定的预防作用。术前心理护理是重点，给患者讲解手术相关情况，缓解患者紧张和焦虑的情绪，过