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脑卒中的抗血小板治疗

脑卒中是一种常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的首

要原因。抗血小板治疗在非心源性缺血性脑卒中患者中得到广

泛应用。然而，如何规范使用抗血小板药物仍然存在许多问题。

本文结合近年的指南及专家共识，探讨了血小板使用中常见的

问题。

一、缺血性卒中的抗血小板治疗

1）急性期：对于不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性

脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－

300mg/d(I,A)。对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑选用氯

吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。对于接受溶栓治疗的患者，

抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用(I,B)。

2）恢复期及二级预防：一般在2周左右，患者进入恢复

期。对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，抗血小板药物选

择以单药治疗为主。新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－

325mg/d，最佳剂量75－150mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）

都可以作为首选药物。阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫

（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid也可以作为替代方案

(Ⅱ,B)。

二、哪些情况下需要双抗？

指南推荐：

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