心内科常用抗凝药物的应用、观察要点及不良反应.pptxVIP

心内科常用抗凝药物的应用、观察要点及不良反应汇报人：动脉深静脉血栓(DVT)卒中肺动脉栓塞(PE)急性冠脉综合症是下肢深静脉中形成的血栓风险因素包括:血管损伤血流淤滞血液高凝状态(AF)可引起血栓形成，然后移行到脑部AF使发生中卒中的风险上升血凝块移行至肺脏并发生嵌顿大多数血凝块为深静脉血栓急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛以及心梗（MI）–凝血系统激活参与此过程01背景血栓形成是很多疾病的重要环节DVT+PE=静脉血栓栓塞性疾病(VTE)01背景口服凝血酶及直接Xa因子抑制剂关键III期试验4,5,6,7,8*：达比加群酯：麦克马斯特大学人口健康研究所阿哌沙班：杜克临床研究所利伐沙班：杜克临床研究所依度沙班：TIMI研究组抗凝药物发展历程华法林剂量调整/INR(ACCP和NHLBI抗栓委员会)华法林机制阐明3(J.Suttie)发霉的三叶草中的抗凝物质(K.P.Link)14-羟香豆素首次临床应用(O.Meyer)年份19101920193019401950196019701980199020002010医学博士发现肝素2(McLean)肝素临床应用肝素持续静脉输液;aPTT监测对未发现的血浆因子的需求(K.Brinkhous)低分子量肝素（LMWH）(J.Hirsch)2008200420021990s口服直接凝血酶抑制剂口服直接Xa抑制剂1980s静脉间接Xa抑制剂1940s静脉直接凝血酶抑制剂1930s低分子肝素华法林普通肝素(凝血酶间接抑制剂)XaIIaATIII+XaIIaATIII+Xa+IIa(XaIIa)II,VII,IX,X(ProteinC,S)ATIII+Xa+IIa(1:1ratio)01背景抗凝药物发展历程01抗凝药物在心内科的重要性目录02常用抗凝药物介绍CONTENTS030303新型口服抗凝药物抗凝药物的临床应用抗凝药物的不良反应01第一节抗凝药物在心内科的重要性01心内科常见疾病冠心病心律失常心肌病高血压冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死。心脏电信号传导异常导致的心脏节律问题。心肌结构和功能异常导致的心脏疾病。动脉血压升高，长期控制不佳可导致心脑血管并发症。01心内科疾病与血栓形成的关系血栓形成心律失常与血栓形成血液中的血小板和凝血因子在血管内聚集形成血栓，阻塞血管，导致组织缺血、缺氧。心房颤动等心律失常可增加血栓形成的风险。冠心病与血栓形成心肌病与血栓形成冠状动脉粥样硬化斑块破裂可引发血栓形成，导致心肌梗死。心肌病患者可能因心脏扩大、心功能不全等原因增加血栓形成的风险。01血栓形成对心内科疾病的影响心肌梗死脑卒中冠状动脉内血栓形成导致心肌缺血、坏死，可引发心力衰竭、心律失常等严重并发症。心脏内血栓脱落随血液循环到达脑部，阻塞脑血管，导致脑组织缺血、坏死。肺栓塞周围动脉栓塞下肢深静脉内血栓脱落，随血液循环到达肺部血管，导致肺组织缺血、缺氧。下肢动脉内血栓形成，可导致下肢缺血、坏死，甚至需要截肢。01抗凝药物在心内科的重要性三、降低心血管死亡风险二、治疗已形成的血栓通过预防血栓形成和治疗已形成的血栓，抗凝药物可以显著降低心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生率，从而降低患者的死亡率。大量临床研究已经证实了抗凝药物在降低心血管疾病患者死亡风险方面的有效性。对于已经形成的血栓，抗凝药物同样具有治疗作用。在心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生后，及时使用抗凝药物可以防止血栓进一步扩大，减轻梗死程度，降低疾病严重程度。同时，抗凝药物还有助于疏通阻塞的血管，恢复血液流通，改善患者症状。0403四、降低心血管死亡风险02一、预防血栓形成01通过抗凝作用，抗凝药物可以降低心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生率，减轻患者症状，提高患者的生活质量。此外，对于慢性心血管疾病患者，长期使用抗凝药物可以延缓疾病进展，减少心血管事件的发生，延长患者的生存期。抗凝药物通过干扰血液凝固机制，防止血小板聚集形成血栓，从而有效预防心肌梗死、脑梗死等血栓栓塞事件的发生。02常用抗凝药物介绍02常用抗凝药物ABC肝素低分子肝素钙阿司匹林DEF氯吡格雷尿激酶类药物华法林类药物一肝素通过AT发挥抗凝作用肝素自身血栓途径接触性血栓途径XIIaVIIa-IIIXIa抗凝血酶III(AT)肝素IXaXaVIIIaIIaVa纤维蛋白纤维蛋白原一肝素适应症禁忌证用药剂量和给药途径联合用药与药物相互作用防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静术后血栓形成对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者