肝动脉灌注化疗术的护理.pptxVIP

肝动脉灌注化疗术的护理主讲人：XXX肝动脉灌注化疗术（HAIC）肝动脉灌注化疗术（HAIC）护理01目录02CONTENTSPARTONE肝动脉灌注化疗术（HAIC）定义肝动脉灌注化疗介入治疗的一种方法。肝动脉灌注化疗是通过穿刺大腿根部的股动脉，将导管送入肝动脉内，直接将大剂量高浓度的化疗药物注入肝脏病变的营养血管内，或留置导管于营养血管内，在48-72小时内持续泵入化疗药的一种方法。操作方法HAIC具体步骤1、在腹股沟下方行股动脉穿刺3、经导丝置入导管，并在X线透视或DSA造影的指导下将导管置于靶血管处4、退出导丝，保留鞘管，经鞘管输入化疗药物2、经穿刺针插入导丝并退出穿刺针HAIC与肝动脉化疗栓塞术（TACE）的区别HAIC是主要利用动脉化疗的原理直接插管到肿瘤的供血血管，然后将导管向肿瘤持续注射化疗药物，通过化疗药物杀灭肿瘤。TACE：通过导管向肿瘤注射栓塞剂（“饿死”肿瘤）和少量化疗药（“毒死”肿瘤），双管齐下。两者都属于介入治疗。HAIC需要保留肝动脉导管回病房进行化疗，TACE手术中打完药直接拔除（回病房后予沙袋压迫6小时）。常用化疗药物阿霉素HAIC的适应症①晚期或多结节肝癌不可切除的肝癌患者②经动脉化疗栓塞（TACE）治疗后复发的肝癌患者③弥漫型或合并门静脉瘤栓的肝癌患者④不可切除的肝转移瘤患者。HAIC的禁忌证①肝功能严重障碍（Child-PughC级），或有明显黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征；②凝血功能严重减退，且无法纠正；③合并活动性肝炎或严重感染，且不能同时治疗；④肿瘤远处广泛转移，估计生存时间＜3个月；⑤恶病质或多脏器衰竭；⑥外周血白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）显著减少，WBC＜3.0×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能亢进者不同于化疗性WBC减少），PLT＜60×109/L；⑦肾功能障碍：肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dL）或肌酐清除率＜30mL/min。PARTTWO肝动脉灌注化疗术（HAIC）护理术前准备皮肤准备手术前一天穿刺部位备皮(范围:上至肋缘，下至会阴部、股部上1/3的前面与内侧和下腹部)，并清洁皮肤。心理护理加强心理支持，充分理解患者，耐心听患者的心理感受，缓解患者焦虑情绪，增强战胜疾病信心。术前无需禁食手术前一天进食易消化食物，手术当天进食少量半流质或流质食物，如粥、粉、面等，不宜过饱，以免手术时和手术后呕吐。术前准备患者准备备好3件物品做到2个“空护理垫、尿壶或便盆、吸水管大小便排空、空身穿病号服关注2项练习保证2个“好练习深呼吸、练习床上大小便术前一晚睡眠好、手术部位皮肤准备好术后护理1看01查看穿刺点是否有出血查看局部皮肤情况2触023动触摸术肢动脉搏动情况触摸术肢肢体皮温情况0304当动脉导管留置在挠动脉时--“抓握”运动当动脉导管留置在脑动脉时--“抓握”运动当动脉导管留置在股动脉时--“踝部运动“4组药“奥沙利铂“”亚叶酸钙”“5-Fu(大量)““5-Fu(小剂量)“72h全方位照护基础护理卧床时:需绝对卧床休息，手术侧下肢要伸直制动，不可弯曲。无异常情况者，术后6小时即可左右两边翻身，翻身过程中保持术侧肢体勿弯曲，避免剧烈咳嗽，防止出血教会患者床上大小便，做好皮肤护理及生活护理下床时:认真落实患者活动“3个30秒”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒加强宣教，患者无头晕时慢慢行走，下床时必须有家属陪同，防跌倒/防坠床发热时:术后1-3天，38.5℃左右多饮水或温水抹浴等物理方法处理72h全方位照护导管护理泵药时：保持管道顺应性，做好标识、妥善固定，保持通畅换药时：动作要快，换药前后注意夹闭和开放导管拔管时：加压压迫穿刺点30分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿，拆除绷带后术肢三个月内不能提超过30斤重物意外脱管处理：指导患者当发现导管脱出时，术肢制动，拿无菌纱布按压穿刺点上0.5cm处，立即告知医护人员堵管或外渗：发现堵管时，用肝素盐水缓慢推注，无阻力时可继续用药，如堵塞及外渗严重时，报告医生，予拔除导管常见并发症及护理导管移位术中置管完毕后导管外露部分应妥善固定于穿刺点周围皮肤，造影检查确定导管位置无误后再返回病房。动脉给药过程中，护理人员应评估导管外露部分固定是否良好，敷料是否完整、干燥。导管尖端移位会导致化疗药物肝外灌注，可能发生胃或十二指肠黏膜刺激和损伤，表现为腹痛、恶心、呕吐等，护士应及时评估和识别并告知医师，必要时注射对比剂重新定位。01术中导管放置完成后，应立即用肝素0.9%氯化钠溶液团注冲管，防止导管堵塞。02动脉化疗持续给药期间，指导患者卧床、合理活动，在翻身、排便、更衣时防止导管扭曲，护士若发现输液泵报警、给药不畅、导管扭曲、打折等情况应及时处理，让管路始终保持正压，防止导管堵塞。03护