鼓膜穿刺术完整版本.pptVIP

鼓膜穿刺与鼓室注射术鼓膜穿刺与注射术鼓膜穿刺术（tympanotomy）是指利用穿刺针穿破鼓膜从而使鼓室与外耳道相联通的手术操作，它既是分泌性中耳炎等中耳疾病的重要诊断方法，又是行之有效的治疗手段。鼓膜穿刺与注射术鼓室注射术（intratympanicinjection）是在鼓膜穿刺的基础上，通过注射器将液态的药物经鼓膜切开口注入鼓室的手术操作，是治疗突发性聋、梅尼埃病等内耳疾病的重要手段。适应症分泌性中耳炎突发性聋或梅尼埃病需行鼓室内注射者禁忌症怀疑鼓室体瘤怀疑鼓室血管瘤。颈静脉球高位明显严重心脏病或血液系统疾病术前准备1.向患者或家属充分解释鼓膜穿刺的目的和可能发生的问题，征得其同意和配合。2.备好无菌消毒的穿刺针头，针头斜面部分要短，约1mm，坡度要小。3.外耳道和鼓膜表面用70%乙醇溶液消毒。4、建议耳内镜下操作，更精准、微创。操作方法与程序1、表面麻醉外耳道及鼓膜表面消毒后行麻醉处理。成人可在表面麻醉下进行。在鼓膜表面用含2%丁卡因的棉片麻醉10～15分钟。或直接用2%丁卡因溶液浸泡外耳道。对于儿童等无法配合治疗者，可采用全身麻醉操作方法与程序2、摆好体位，暴露鼓膜取平卧头侧位，患耳朝上操作方法与程序3、穿刺。方法：对于中耳积液者，持穿刺针在鼓膜前下或后下象限刺入鼓膜，进入鼓室，固定后连接负压吸引抽取鼓室内积液。或穿刺针尾接注射器，刺入鼓膜后回抽积液。突聋及梅尼埃病需要行鼓室注射时，穿刺针尾接含有药物的注射器，刺入鼓膜后分次、缓慢推入药物，静卧半小时，嘱避免吞咽动作。若观察液平面消失，可15分钟后再次补充注射。操作方法与程序4、观察穿刺后有无活动性出血。观察并询问穿刺后有无眩晕呕吐。询问有无耳鸣及其他不适。注意事项注意事项1.术中严格遵循无菌操作原则。2.记录液体总量和性状，必要时送实验室检查。3.穿刺点不能超过后上象限和后下象限的交界处，针头要与鼓膜垂直，不能向后上倾斜，避免损伤听小骨、圆窗或前庭窗。注意事项4.吸引的压力不能过大，防止吸力过大损伤鼓室黏膜及强噪声损伤内耳。5.鼓室内冲洗或注射后数小时内，患者可能因为鼓室内残留药液而出现耳闷胀感、听力下降等，需术前向患者交代。穿刺经验与技巧一、穿刺部位应选择在鼓膜的前下象限，建议选择在光锥下缘距鼓环约２～３mm处进针，这个部位进针相对比较安全，距鼓室内壁距离相对大一些，不会损伤圆窗和鼓室内壁粘膜等重要结构，而且这个部位靠近鼓室的最低点，抽吸积液比较充分。穿刺点切不可过高，特别是穿刺点在后方时，原因在于若穿刺点过高，鼓室内外壁距离较近，容易损伤圆窗等重要结构，引起术后眩晕。穿刺点不可过于靠近鼓膜紧张部中点，因为靠近中心处的鼓膜相对周边部松驰一些，加之锤骨柄的张力，进针时容易将穿刺点撕大，愈合困难，行成永久性穿孔，甚至因感染造成化脓性中耳炎。穿刺经验与技巧二、注意无菌操作要牢记中耳腔为一相对无菌的环境，消毒不充分容易造成中耳腔的感染，给患者造成痛苦。穿刺经验与技巧三、穿刺进针动作必须轻柔而准确，较窄的外耳道最好通过耳镜进针，好处是暴露充分。针尖斜面向前下，靠近目标点后，用一轻柔而准确迅速的力量突破鼓膜。进针切不可太深！将针尖刺入即可，过深则损伤鼓室内壁。穿刺经验与技巧四、抽液动作必须缓而轻。一手固定针管，另一手缓慢地抽取，如遇抽液困难者，切不可用力，可轻轻转动针管，同时缓缓抽取。用力过大，会造成针眼撕裂，形成难愈合穿孔。抽液动作过猛过快，会造成中耳腔内形成一个短时间的、较大的负压，引起内耳淋巴正常运动紊乱，病人发生眩晕、视物旋转、站立不稳等症状。五、穿刺后我们常规同时冲洗鼓室，如穿刺抽出的液体比较粘稠，则须行α-糜蛋白酶冲洗；如果抽出的液体为浆液或粘液，则用地塞米松冲洗。可将药物抽入另一副备用针筒中，需要时，用手固定好针头，助手协助拔下穿刺抽液所用的针管，换上注药用针管，缓慢推入药物。鼓室注射前用手将注药物捂热，使针筒内的药物尽可能接近人的正常体温。如将过凉的药物注入鼓室，则起到了一个冷热实验的作用，有诱发眩晕可能。在冬季尤其注意。穿刺经验与技巧六、穿刺抽液之后，鼓室内仍会有一些残液，一种方法是穿刺后即行咽鼓管吹张治疗，我们在临床实践中发现，穿刺后即行咽鼓管吹张常常会造成穿刺针眼撕大，愈合困难，鼻腔内的分泌物会引起穿刺针眼周围的感染。建议采取方法是拨出针头后，即用合适的鼓气耳镜，贴紧外耳道，尽量使外耳道形成一个密闭的空间，然后轻捏皮球，利用正负压力变化，将鼓室内的残液排出并清理。切记捏皮球不能用力过猛。或者嘱患者捏鼻鼓气（valsava法），通过气压将液体鼓出。咽鼓管功能很差时不适用。穿刺经验与技巧七、穿刺后外耳道