多重耐药菌 (2)课件.pptVIP

多重耐药菌(2)合理使用抗菌药物细菌培养和药敏试验是合理使用抗菌药物的基础提高感染性疾病病原学标本送检率，促进合理用药参考细菌室临床常见分离细菌菌株及其药敏情况统计分析资料，提高经验性用药水平质控点抗菌药物使用率抗菌药物处方合格率网络信息平台建设我院微生物室，每３个月或半年向临床医生报告本机构临床分离主要细菌的分布情况，分析当前主要抗菌药物敏感率（耐药率）变化趋势，指导临床应用抗菌药物。质量评价指标与持续改进相关指标直接指标评价防控效果的直接指标包括减少MDRO感染病例数，降低MDRO感染现患率和发病率，减少因MDRO感染的病死率等。计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例数，也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRO检出率，检出重要医院感染MDRO数量等指标。质量评价指标与持续改进相关指标间接指标评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性，MDRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防MDRO感染教育培训指标，MDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度反映MDRO感染防控措施的落实情况，是反映MDRO感染防控效果的过程指标。综合评价与持续改进直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染防控效果。医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如ＰＤＣＡ法等，检查MDRO感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依从性、科学性和有效性。隔离预防措施标准预防标准预防的概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的主要措施1）手卫生接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品后，接触病人前后，脱去手套后立即立即实施手卫生。2）个人防护用品的使用手套：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品，以及接触病人的粘膜或破损的皮肤时应该戴手套。隔离衣或防护服：在诊疗护理操作过程中，预期自身皮肤或衣着可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应该穿隔离衣。口罩，眼罩和面罩：在实施有可能导致病人血液、体液、分泌物飞溅、喷雾的操作时，应该进行面部以及眼、口、鼻粘膜的防护。标准预防的主要措施3）污染的医疗设备重复使用的医疗器械，器具和物品在应用于另一患者前应进行正确的清洁、消毒或灭菌处理；清洁消毒医疗设备时，应该戴手套，实施手卫生，防止微生物污染周围环境和其他人员。4）环境治理制定日常环境表面清洁、消毒措施，尤其是病区频繁接触的表面。5）被服和衣物妥善处理被服和衣物，防止微生物污染环境和他人。标准预防的主要措施6）防止锐器伤不要回套针帽，必须回套时，采用单手技术；不要用手进行弯曲、折断针头的操作；用后的锐器，投入防刺破的利器盒。7）病人复苏急救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。8）病人安置如果病人传播病原体的危险增加，不能保持适当的卫生，有可能污染环境，或者病人受到感染的风险增加，一旦感染后预后较差，应优先考虑安置在单人病房。标准预防的主要措施9）呼吸道卫生/咳嗽礼节指导有呼吸道症状的人打喷嚏或咳嗽时用纸巾等遮盖口鼻，丢弃纸巾时防止污染，手被呼吸道分泌物污染之后要洗手；病人如果能够耐受，应佩戴外科口罩，有条件的话，将其安置在1米以外的单独空间。10）安全注射在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。11）特殊腰椎穿刺的感染控制导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓X线摄影、腰椎穿刺、脊椎或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。

安全注射采用无菌操作技术，防止污染即便是更换针头，也不能用同一注射器给不同病人给药输液系统只能用于1个病人，用后当丢弃。注射器or针头/套管针一旦进入输液系统，既认为其已经被污染只要可能，静脉给药必须采用单剂包装的药瓶不可从单剂包装的药瓶/安培给多个病人给药，或者积攒剩余药物以供后用如果多剂包装的药瓶必须使用，每次进入药瓶的注射器or针头/套管针都必须是灭菌的。多剂包装的药瓶不得存放在治疗区，必须储存在制造商推荐的地方，无菌状态遭到破坏后必须丢弃不可将瓶装或袋装的静脉输液共用于多个病人隔离预防标准预防用于处理所有的病人，不管他们的诊断和感染等级在标准预防