多重耐药菌感染的诊治策略课件.pptVIP

多重耐药菌感染的诊治策略多重耐药菌感染的诊治策略

耐药菌感染常发生于院内院内获得性肺炎（HAP）是最常见院内感染HAP入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期。HAP可发生于医院的各个科室呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP的一种表现形式多重耐药菌感染的诊治策略

早发与晚发HAP/VAP早发性HAP：发生在住院4天内的HAP/VAP。迟发性HAP：发生在住院5天后的HAP/VAP。多重耐药菌感染的诊治策略

早发与晚发HAP/VAP病原菌的不同早发肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA抗菌药物敏感的肠杆菌大肠肺克肠杆菌属变形沙雷氏均属晚发多重耐药菌绿脓肺克（ESBL+）不动MRSA嗜肺军团菌AmJRespirCritCareMedVol2005；171：388–416.多重耐药菌感染的诊治策略

中国13家大型教学医院呼吸科HAP临床调查

致病原构成：VAPvs.非VAP鲍曼不动杆菌P0.01铜绿假单胞菌P0.05金黄色葡萄球菌P0.01中华医学会呼吸病学年会2011暨第十二次全国呼吸病学学术会议刘又宁教授报告多重耐药菌感染的诊治策略

多重耐药菌感染的诊治策略

多重耐药菌感染的诊治策略

多重耐药菌感染的诊治策略

多重耐药菌感染的诊治策略

加拿大CDC关于HAP的诊断标准肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音，并伴随以下任何一项新发脓性痰，或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液，并伴随以下任何一项新发脓性痰，或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原达到诊断性的病原体抗体效价（IgM）或效价呈4倍增长（IgG）CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53至少符合1或2的标准多重耐药菌感染的诊治策略

HAP的临床特征符合以下2项或以上体温大于38oC或小于36oC白细胞升高或降低脓性气道分泌物动脉血氧分压下降CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53多重耐药菌感染的诊治策略

VAP最常出现的临床表现9个欧洲国家，27个重症监护单位，2436名可评估患者获得数据氧合下降（76.8%）呼吸道分泌物呈脓性或发生变化（72.1%）体温升高（69.2%）CritCareMed.2009Aug;37(8):2360-8.多重耐药菌感染的诊治策略

感染相关的常用实验室检查血常规（WBC，中性粒细胞%）尿常规CRP（动态观察）降钙素原血培养尿培养脑脊液常规、生化脑脊液培养多重耐药菌感染的诊治策略

误吸是HAP的重要因素45%~50%的正常人在睡眠中，口咽部的分泌物被误吸入下呼吸道70%的意识障碍患者在在睡眠中，口咽部的分泌物被误吸入下呼吸道AmJMed.1978;64(4):564-8Chest1997;111;1266-1272多重耐药菌感染的诊治策略

造成吸入的高危因素老年神经系统慢性疾病脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等消化系统慢性疾病胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等医源性因素：气管切开、插管、鼻饲等体位长期仰卧免疫力低下其他中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷15多重耐药菌感染的诊治策略

HAP/VAP的高危因素AmJInfectControl2008;36:S93-100男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭气管插管机械通气卧位老年患者APACHEII评分＞15此前抗生素使用超过2周糖尿病免疫抑制透析患者由于撤机失败再次气管插管ICU的住院时间使用麻醉性镇静剂16多重耐药菌感染的诊治策略

“封闭”的气道也可以滴漏JClinMonitComput.2010;24(2):161-8AnimportantcontributingfactortothedevelopmentofVAPisgross-ormicro-aspirationoforopharyngealorganismsintothedistalbronchi.导致VAP的一个重要原因是大量或微量的口咽部微生物进入到远端支气管17多重耐药菌感染的诊治策略

肠杆菌科细菌耐药的常见问题肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌ESBLsampCβ-内酰胺酶碳青霉烯酶肺炎克雷伯碳青霉烯酶(KPC)金属β-内酰胺酶(MBL)新德里金属β-内酰胺酶(NDM-1)多重耐药菌感染的诊治策略

97例血流感染ESBL起始治疗使用‘敏感’抗生素的21天病死率AAC,June200