膝关节不稳的临床分型.pptVIP

感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天解剖后交叉韧带约有13mm宽，38mm长。起于股骨髁间窝股骨内髁的外侧面，止于胫骨内外髁之间的后侧面关节平台以远1cm处。有前外束（AL)和后内束（PM)组成，AL束截面面积是PM束的2倍机械强度是其1.5倍。AL束在屈膝位紧张，伸直位松弛，PM束与之相反，所以PCL单束重建既AL束重建第31页,共63页，2024年2月25日，星期天第32页,共63页，2024年2月25日，星期天病因：屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致损伤。发病机制：1.屈膝位胫骨上端暴力作用使小腿上段突然后移，引起PCL断裂若胫骨上段继续后移，膝后关节囊也被撕裂这一损伤还可以合并股骨胫骨及髌骨骨折脱位此时PCL损伤易被骨折脱位所掩盖而漏诊。2.膝过伸暴力暴力迫使膝关节处于过伸位首先导致PCL断裂，若暴力继续使膝过伸继而ACL也遭损伤。PCL断裂部位多在股骨髁附着部，其他部位损伤发生率较低。3.后旋暴力当足部固定胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。分为：单纯PCL损伤和复合性PCL损伤第33页,共63页，2024年2月25日，星期天分度第34页,共63页，2024年2月25日，星期天临床表现患膝受损伤时常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部并累及小腿后侧逐渐出现皮下淤血斑表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙若合并膝MCL或LCL损伤可出现内外翻异常运动和内外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤常需在急性期过后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋45°屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时发生自然复位出现弹动感和响声则为阳性另法为：伸膝位将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力逐渐屈曲至20°～30°位时有弹响声和脱位感为阳性。第35页,共63页，2024年2月25日，星期天体格检查1.抽屉试验屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊可所示检查屈膝小腿后掉征令患者平卧伸膝，完全放松对PCL断裂检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移髌下段明显塌陷对ACL断裂检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷每例应在膝上下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。2后向Lachman试验3.台阶征(stepsign)屈膝90°拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性提示PCL损伤。4.关节穿刺可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。5.胫骨外旋试验(dialtest)为了检查受伤膝关节的后外侧不稳可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位屈膝30°时与对侧比较外旋增加＞10°且有疼痛但90°时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°则提示PCL和后外侧角均受损伤。第36页,共63页，2024年2月25日，星期天第37页,共63页，2024年2月25日，星期天第38页,共63页，2024年2月25日，星期天第39页,共63页，2024年2月25日，星期天诊断根据外伤史、症状、体征X线MRI检查，大多数患者可明确诊断当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，及上述X线检查常可获阳性结果。辅助检查1.X线检查示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可疑病例笔者用股神经与坐骨神经阻滞下屈膝90°做前、后抽屉试验照膝侧位X线片进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤。2.MRI诊断急性PCL损伤确诊率100%但对于陈旧损伤，有假阴性。第40页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗PCL损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访82%能够恢复他们理想的运动水平。Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状且75%的病人