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病案室怎样在“三级医院评审”中达标李文灿

医院等级评审中对病案室的考核方法有：查阅资料、检查病案、

1、完善并落实各项病案管理制度实际操作考核、现场问答等方式，同时我院病案室还承担着医院病案质量管理的部分工作，这需要病案管理人员的共同努力。现将我院病案室备战“三乙医院评审”的计划总结如下：

1、完善并落实各项病案管理制度

在原有已建立的工作制度基础上，完善和修订《病案室工作制度》、

将日常相关工作进行认真登记。《病案室各岗位职责》、《病案安全管理制度》、《病案借阅制度》、《病案复印制度》、《病案终末质量管理制度》、《病案室参与中间环节质量监控制度》、《病案室工作流程》、《病案借阅流程》、《病案复印流程》等。为了保证有制度有落实，专门设立《复印登记本》、《病案借阅登记本》、《病案反馈登记本》等，

将日常相关工作进行认真登记。

2、病案管理透明化求借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案管理工作。将《病案借阅制度》、《病案复印制度》、《病案室工作制度》、《病案复印工作流程》等做成公示牌挂上墙，以备工作人员日常工作参照，也要

2、病案管理透明化

求借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案管理工作。

3、强化并考核医生病案书写知识在“三级医院管理评审”中，要求甲级病案率≥90%。病案室要承担起全院病案知识培训工作，在全院进行培训。根据《甘肃省病历书写规范》内容，指出日常病案书写中存在的缺陷及整改措施，让医生了解什么是病案的内涵质量，讲授病案内涵质量的质控点，并进行病案书写知识人人过关考

3、强化并考核医生病案书写知识

核。4、加强病案终末质量管理每月出一期病案质量信息，将病案终末质检所发现的问题及时反馈到临床科室，对存在的问题，提出改正办法。将病案书写质量差的科室作为重点对象，与主管院领导和医务科一起到科室进行座谈、指导。

核。

4、加强病案终末质量管理

的病案管理情况，根据病案终末质控情况，决定对临床科室进行奖、罚。依据《陇南市第一人民医院病案管理制度》，包括病案及时回收情况、病案反馈情况、病案书写质量、病案借阅情况等内容，每月总结上个月

的病案管理情况，根据病案终末质控情况，决定对临床科室进行奖、罚。

5、专人专管病历书写质量6、强化中间环节质控检查的重点放在“评分标准”中“一票否决”的乙级和丙级病历的监控上，针对首页空项、体格检查遗漏重要脏器和系统、无抢救记录、无术前讨论记录、特殊治疗和检查无知情同意书等进行重点督查，与医生及病历书写科室的奖金挂钩。

5、专人专管病历书写质量

6、强化中间环节质控

提出整改措施。病案室不定期派人和医务科一起到病房，参与病案质量的中间环节质量抽查，结合终末环节发现的问题，及时与临床科室的主任和医生沟通，纠正病案书写中存在的缺陷，并每月与终末质量存在问题一起总结、评分，

提出整改措施。

7、平时注意积累资料有专人保管《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医

7、平时注意积累资料

疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》等相关资料。将每个月的总结和整改措施都装订成册，作为病案质量持续改进的

疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》等相关资料。

资料。每月终末反馈的质量检查表汇总成册作为终末监控资料和参与中间环节质控的资料。将每月评分表和终末奖罚情况集中成为终末质量评价资料。

8、对病案室全科人员的知识培训制度包括哪些内容。每月安排一次专业知识小讲座。并将病案室的所有规章制度复印装订成册，人手一份，要求全部熟悉掌握。同时，将医院管理的14个核心制度复印，保证每人一份，要求病案管理人员虽然不在临床，但要了解核心

8、对病案室全科人员的知识培训

制度包括哪些内容。