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答案：

答案：D

呼吸系统疾病(四)

A3/A4型题

男，67岁，慢性咳嗽20年，间断下肢水肿3年。查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2。三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，肝肋下3cm。1.该患者最可能诊断的是

肥厚性心肌病

风湿性心脏瓣膜病C.冠心病

D.慢性肺源性心脏病E.急性心包炎

答案：D

[解答]慢性肺源性心脏病是指慢性肺疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。①功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难，听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音低，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进。②功能失代偿期：体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

2.与上述诊断相符的心脏改变是

A.心包积液B.室间隔肥厚

C.冠状动脉狭窄D.右心室扩大E.心脏瓣膜粘连

[解答]慢性肺源性心脏病，肺动脉高压，进而造成右心室肥大，听诊时可闻及相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。

男，70岁，痰中带血1月余，吸烟10