玻切+外路手术.pptxVIP

2019POWERPOINT玻璃体视网膜术与巩膜扣带术汇报人：撖书毓生理解剖相关知识#1目录玻璃体视网膜手术#2CONTENTS巩膜扣带术#3术式对比#4目录CONTENTS生理解剖相关知识#1玻璃体玻璃体以晶状体、睫状体及视网膜为界的玻璃体腔内无色透明的凝胶体，占眼球内容积的4/5正常成人玻璃体的体积约为4～4.5毫升透明、胶样、粘连、不均匀解剖特点视网膜视网膜脱离视网膜玻璃体脉络膜视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开居于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜锯齿缘视乳头视网膜共分为10层视网膜分层目录CONTENTS玻璃体视网膜手术#2概念切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。目的玻切手术玻切手术步骤置入导光和玻切割头，切除玻璃体。先从轴心中央部开始，继而向前、向周边和向后推进；按需要放置不同视角的角膜接触镜或广角镜，然后进行巩膜外加压增加周边部的可视度。备曲安奈德。穿刺刀与巩膜成30°～40°角平行角巩膜缘，穿过结膜巩膜睫状体，当达到套管与穿刺刀接口时，穿刺刀改变方向旋后刺向后极部，缓慢拔出穿刺刀，滞留套管，分别建立颞上、颞下、鼻上三通道。膜剥离安放套管玻璃体切割建立灌注系统剥除视网膜增殖膜与内界膜，以解除对视网膜、黄斑部的牵拉。备好吲哚青绿。将灌注管放水后关闭，在颞下方管套内插入灌注管。根据手术需要开放灌注液，调节灌注瓶高度。玻切手术步骤开玻切机的进气键，一般调节气压为40-50mmHg；导光及笛针把玻璃体腔液体置换成气体。重水机械压迫视网膜，使之平展。硅油填充重水压平网膜气－液交换视网膜光凝将安装好的硅油注射器与灌注管相连，缓缓注入硅油。拔出套管，结膜下注射激素类药物。选择激光能量、爆破时间、间隔时间。目录CONTENTS巩膜扣带术#3概念亦称巩膜折叠术巩膜扣带术是通过巩膜壁的压陷使脱离的视网膜神经上皮与色素上皮接触，以封闭裂孔，缓解和消除玻璃体的牵拉，是孔源性视网膜脱离的传统治疗方法。1951年由CharlesLSchepens最早应用于临床巩膜扣带术步骤观察眼底、缝合、注射结膜下药物主刀戴上间接检眼镜查看，了解视网膜复位情况；必要时调整缝线补充冷凝或光凝。剪除直肌牵引缝线，缝合结膜。结膜下注射激素类药物。暴露巩膜沿角膜缘360o剪开球结膜，并分离结膜下筋膜组织，暴露巩膜。06巩膜外加压或环扎预置缝线，将加压带压在裂孔相应位置，结扎预置缝线固定。0501牵引直肌带线斜视勾牵引4条直肌放出视网膜下液、冷凝封闭裂孔外路用1ml注射器针头穿刺巩膜进行放液，预置5－0涤纶线。用冷凝器冷凝封闭裂孔。做裂孔定位0402协助主刀戴间接检眼镜，关闭室内灯光用20D前置镜，找到裂孔，沾美兰，在巩膜上作定位标记。03目录CONTENTS术式对比#4VS术式对比玻切视网膜手术巩膜扣带术周边部、简单型裂孔内路手术套管切口损伤小光凝注气/油据裂孔位置有体位要求后极部、复杂型裂孔外路手术结膜切口较大冷凝环扎带无体位要求总结玻切与外路，皆来补漏洞。玻切来主内，激光又打油。外路来主外，冷凝又加压。同来治网脱，同有大功效。感谢观看THANKYOU