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第七章

心理护理程序

第二节护理程序

一.护理程序的概念:

是护理人员在为护理对象提供服务

时所进行的一系列有目的、有计划的护

理活动，是一种系统地、科学地解决问

题的方法。

护理程序的理论基础

护理程序的理论基础

系统理论

基本需要层次理论

沟通理论

应激与适应理论

输入输出

评估、诊断、

计划、实

护理对象原来经护理后护理对象

的健康状况的健康状况

重新收集资料未达到预定目标

程序终止达到预定目标

（一）评估

（一）评估

•1.收集资料

•2.整理分析资料

收集资料的目的

（1）建立基础资料，为评估病人的健康状况，确

定护理诊断奠定基础。

（2）为护理措施提供依据，达到因人施护的目的。

（3）有利于对护理效果进行客观评价。

（4）为护理科研提供资料。

资料的类型

•资料分为两种——主观资料和客观资料。

主观资料客观资料

•主观资料即病人的主诉，是病人对其主观

感觉的诉说[例如]。

如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、“

我大概活不长了”等等。

•客观资料是指通过他人的观察、体格检查

或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料[

例如]。

如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块”等

资料的来源

护理对象本人；

与病人关系密切的家人或其他人员；

其他医务人员；

个人医疗文件;

参考资料：文献教科书.

2.整理分析资料

2.整理分析资料

•资料的核实：

•资料的组织

•资料的记录

（二）.诊断：

护理诊断的概念

护理诊断（nursingdiagnosis）是关

于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康

问题或生命过程的反应的一种临床判断。是

护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

2．护理诊断的组成部分：

•名称、

•定义

•诊断依据

•相关因素四部分组成。

3、护理诊断的陈述结构要素有

•健康问题（problem），

•症状或体征（symptomsorsigns），

•原因（etiology

•陈述方式主要有以下三种：

陈述方式护理诊断主要有以下三种陈述方式：

•(1)三部分陈述

即PES公式，具有P、E、S三个部分。

多用于现存的护理诊断

例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为

5.3kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。

•（2）二部分陈述

即PE公式，多用于“有……危险”的护理诊断，

•因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。

例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）。

•（3）一部分陈述

只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断

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