显微外科在肝脏移植外科中的应用.pdfVIP

显微外科在肝脏移植外科

中的应用

HistoryofTransplantation

ExperimentalLiverTransplantation

FirstLiverTransplant

肝脏移植适应证

终末期肝硬变

肝实质疾病急、慢性肝衰竭

Budd-Chiarisyndrome

-抗胰蛋白酶缺乏症

1

肝脏淀粉样变性

先天性代谢障碍性疾病酪氨酸血症

糖原累积症

肝豆状核变性

先天性胆管闭锁

原发性胆汁性肝硬变

胆汁淤积性疾病硬化性胆管炎

继发性胆汁性肝硬变

肝脏肿瘤巨大的良性肝肿瘤

早期的恶性肝肿瘤

肝脏移植手术方式

Ø原位肝移植(OrthotopicLiverTransplantation)

Ø体外静脉转流病肝切除供肝植入

Ø背驮式肝移植(Piggy-backLiverTransplantation)

Ø保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝上下腔静脉吻合

Ø减体积式肝移植(Reduced-sizeLiverTransplantation)

Ø将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的

Ø活体供肝肝移植(Living-relatedLiverTransplantation)

Ø从活体切取部分肝脏作为移植物

Ø劈裂式肝移植(SplittingLiverTransplantation)

Ø将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体

Ø辅助性肝移植(AuxillaryLiverTransplantation)

Ø在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内

显微外科技术和肝移植

n显微外科技术可明显提高肝移植手术成功

率；

n显微外科技术在肝移植中的应用主要包括：

胆管显微吻合和肝动脉显微吻合两个方面

肝移植物的植入

Ø肝静脉流出道的建立

Ø第一肝门的重建

门静脉

肝动脉（显微外科技术）

胆道胆管对端吻合（显微外科技术）或胆肠吻合

肝动脉显微吻合

n显微外科技术的应用，可以提高变异肝动脉重建的成功率，

改善患者的存活率；

n吻合使用7-0的Prolene血管缝线，在手术显微放大镜下完

成

肝动脉显微吻合基本要求

n供受体动脉吻合的血管管径要相近；

n吻合口既不能存在张力，又应避免因血管过长导致的吻合

口扭曲或旋转；

n动脉吻合口端要确保内膜对内膜的外翻吻合；

n吻合口尽量选择在管径较大的部位进行吻合，减少发生吻

合口狭窄的可能

肝动脉显微吻合

n