脑血管间隙的诊断与鉴别诊断.ppt

MRI表现早期囊泡期囊性肿块，各序列上与脑脊液相似中央可见偏心性头节(hyperintensetoCSF)通常无强化胶质囊泡期较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化肉芽肿结节期囊壁明显增厚；结节或环形强化瘤周水肿减轻结节钙化期病灶萎缩、较小，完全钙化第32页,共40页，2024年2月25日，星期天第33页,共40页，2024年2月25日，星期天7.蛛网膜囊肿好发于中颅窝、鞍上池较明显的占位效应鉴别主要依据部位Arachnoidcystintheperisellarcisternareaina16-year-oldgirl第34页,共40页，2024年2月25日，星期天8.神经上皮囊肿可有占位效应各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生无强化鉴别通常较困难第35页,共40页，2024年2月25日，星期天Neuroepithelialcystofthecerebralpeduncleandponsina60-year-oldwomanwithepilepsy.第36页,共40页，2024年2月25日，星期天脉络膜裂囊肿常位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交通与脑脊液信号相仿冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的‘入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构第37页,共40页，2024年2月25日，星期天脉络膜裂囊肿第38页,共40页，2024年2月25日，星期天小结VRS可见于任何年龄组VRS可异常扩大，容易误诊了解VRS的典型信号特点及位置有助于与其它病变相鉴别第39页,共40页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于脑血管间隙的诊断与鉴别诊断概述血管周围间隙，也称为Virchow-RobinSpaces（VRS）VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变第2页,共40页，2024年2月25日，星期天解剖大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成VRS常常很小，直径约1-2mm第3页,共40页，2024年2月25日，星期天第4页,共40页，2024年2月25日，星期天生理VRS内充满组织间液,而不是脑脊液生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会第5页,共40页，2024年2月25日，星期天VRS扩大一般认为，2mm的VRS属正常解剖结构，可见于各个年龄组的健康人最常见于基底节区，其次为半卵圆中心直径2mm被认为是VRS扩大扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关第6页,共40页，2024年2月25日，星期天VRS扩大的机制动脉壁通透性增高脑脊液引流障碍引起的液体积聚血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关）组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加第7页,共40页，2024年2月25日，星期天*VRS的MRI表现信号特点各序列上均与脑脊液信号一致增强扫描无强化小的VR间隙(2–5mm)周围脑实质通常无异常信号改变形态特点圆形或椭圆形或者管状，无占位效应边界清楚、光滑，通常为双侧大小一般小于5mm第8页,共40页，2024年2月25日，星期天位置及分型I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3）II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处第9页,共40页，2024年2月25日，星期天BilateraltypeIVRspacesina6-year-old