血气分析调节呼吸机参数.pptVIP

感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天**查阅时，先将临床实测血气结果PH、PACO2值分别于图中相对应，然后依据实测HCO3-值与图中相应HCO3-值范围来判断是单纯性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。ERS-ATSCOPDGuidelines代碱HCO3-升高为原发改变。原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失过多及输入过多碱性物质。血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时，PaCO2正常或降低，pH上升。第31页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines呼碱原发PaCO2降低原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。血气特点：PaCO2下降，pH正常或升高，急性呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱，AB下降明显，ABSB，BE负值增大。第32页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines酸碱平衡紊乱的诊断类型pHpCO2BEHCO3-代酸--代酸代偿--代碱--代碱代偿--呼酸---呼酸代偿--呼碱---呼碱代偿--第33页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines呼吸机参数的调节

第34页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines呼吸机常规参数设置潮气量（VT)吸氧浓度（FiO2)频率（f）PEEP吸气流速（L/min）通气模式吸气时间或吸呼比（I:E)湿化温度触发灵敏度报警范围第35页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines呼吸机参数的调定

潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计。呼吸频率（RR）：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。第36页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines吸气流速：容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人－机协调取决于吸气流速的选择，理想的设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2；5）PIP及TI第37页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）：VT和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间相关。依通气对血流动力学影响、氧合和自主呼吸水平等情况而定。保障人－机同步。常用值为TI0.8-1.2s，I:E约为1：2－1：1.5。第38页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一般置于–1--3cmH2O或PEEP-1.5cmH2O；流量触发1-3L/min吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO290%，50%时警惕氧中毒；第39页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。PEEP值常在2-15cmH2O；第40页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines几种常用的通气方式

第41页,共63页，2024年2月25日，星期天ERS-ATSCOPDGuidelines基本通气模式控制通气：通气机触发呼吸并承担全部的呼吸功。辅助通气：患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而