脑小血管病影像.pptVIP

脑微出血血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管周围。出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含铁血黄素的单核细胞。亚临床表现，微小血管病变发展到终末期好发部位：皮质及皮质下50.7%基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%第32页,共56页，2024年2月25日，星期天影像表现含铁血黄素--顺磁性-T2去相位—局部信号丢失-低信号梯度回波序列显示较好：DWI，MRA，SWI，T2/GRE，2mm-5mm，圆形、边界清晰。高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下）淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病）鉴别：钙化，DAI，第33页,共56页，2024年2月25日，星期天近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天第35页,共56页，2024年2月25日，星期天第36页,共56页，2024年2月25日，星期天基底节受累为主第37页,共56页，2024年2月25日，星期天高血压与淀粉样脑血管病变的微出血鉴别高血压：累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、丘脑、脑干和小脑淀粉样：累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界处动脉、微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主要位于皮质下血压正常老年人皮质及皮质下出血的重要原因第38页,共56页，2024年2月25日，星期天血管周围间隙扩大(VR间隙)蛛网膜下腔内小血管周围被软脑膜包绕深入脑实质内形成间隙在穿支静脉—软脑膜之间组织液聚集发生机制不明（1节段性坏死性动脉炎导致血管壁通透性增加2CSF引流障碍3血管迂曲、脑萎缩致局部液体积聚4组织间液渗透，VRS纤维化致液体阻力增加）见于各个年龄组，随年龄增大而增多第39页,共56页，2024年2月25日，星期天一般认为MRI看到即为DVRs，也有学者认为大于2mm为DVRs与蛛网膜下腔不通，虽然不是脑脊液但MRI信号和脑脊液一样，边缘清晰、锐利，邻近脑组织正常不强化，有时可以看到中心血管影CT上有时误认为脑梗死研究表明：血管外间隙扩大与认知障碍有相关性血管周围间隙第40页,共56页，2024年2月25日，星期天血管周围间隙最好发部位基底节下1/3，前联合周围常见部位中脑（黑质周围）深部白质最外囊次常见部位丘脑、齿状核、胼胝体、扣带回皮质不受累第41页,共56页，2024年2月25日，星期天第42页,共56页，2024年2月25日，星期天第43页,共56页，2024年2月25日，星期天第44页,共56页，2024年2月25日，星期天第45页,共56页，2024年2月25日，星期天第46页,共56页，2024年2月25日，星期天遗传异常引起的VRs扩大，见于粘多糖贮积病，遗传性肌纤维不良多见于大脑半球后边，累及胼胝体第47页,共56页，2024年2月25日，星期天特殊类型的VRs扩大肿瘤样扩大，多发生在中脑第48页,共56页，2024年2月25日，星期天第49页,共56页，2024年2月25日，星期天患儿，男，5岁，MRI无意发现第50页,共56页，2024年2月25日，星期天影像诊断要点典型的区域与穿支血管走形一致圆形、卵圆形、管状类脑脊液信号，周围脑组织信号正常第51页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别脉络膜囊肿粘多糖增多症（临床表现为神经运动发育迟滞，大头畸形，骨骼肌畸形。尿中GAG增高.常表现为脑萎缩和脑白质异常。）脑室周围白质软化症陈旧性腔梗灶（FLAIR上周围有胶质增生）隐球菌（FLAIR上呈高信号）第52页,共56页，2024年2月25日，星期天影像识别目的认识正常VRs好发部位鉴别脑小血管病相关的VRs扩大和腔梗、白质病变。鉴别特殊类型的VRs扩大和肿瘤性病变感染及肿瘤病变时：扩大的VRs为病变进入种树神经系统提供侵入点。第53页,共56页，2024年2月25日，星期天比较少见的累及脑小血管病变常显性网膜血视管病伴白质脑病（ADRVCL）胶原蛋白病（COLAA1卒中综合症）伴钙化和囊变的脑视网膜微血管壁（CRMCC或LCC）性连锁隐性遗传病Fabry病母系遗传病线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）韦格氏肉芽肿白塞氏病第54页,共56页，2024年2月25日，星期天影像诊断注意事项上述