血液透析患者高血压的预防控制.pptVIP

降压药物治疗-----ACEI作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利血液透析容易清除第22页,共30页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗-----ARB作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结合副作用：同ACEI，但发生率低优点：同ACEI常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦第23页,共30页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗-----β受体阻滞剂作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性，抑制去甲肾上腺素释放副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗，加重血脂异常优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房颤，减少CVD事件常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛血液透析容易清除第24页,共30页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗-----α受体阻滞剂作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管收缩副作用：体位性低血压、头痛、恶心优点：可治疗良性前列腺增生常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔第25页,共30页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗-----利尿剂作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血糖异常优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿）对无尿的患者无用第26页,共30页，2024年2月25日，星期天其他治疗肾动脉狭窄：介入治疗双肾切除调整促红细胞生成素剂量继发性甲状旁腺功能亢进的治疗第27页,共30页，2024年2月25日，星期天透析中高血压的处理卡托普利25mg含服硝苯地平10mg含服酚妥拉明5mg静脉推注或肌肉注射第28页,共30页，2024年2月25日，星期天透析中高血压的处理硝酸甘油：静脉泵入开始剂量为5μg/min；每5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。乌拉地尔：首先12.5mg静脉缓慢推注，然后泵入3~5mg/小时。硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，开始0.5μg/kg/min；根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；常用剂量3μg/kg/min；极量为10μg/kg/min。第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于血液透析患者高血压的预防控制血液透析患者高血压发生率达80~90%；透析过程中10~20%的病人血压升高透析前血压正常，透析中逐渐升高透析前血压高，透析中血压进一步升高第2页,共30页，2024年2月25日，星期天透析病人高血压定义：透析前血压＞140/90mmHg透析中高血压定义：透析中血压增高＞10/5mmHg第3页,共30页，2024年2月25日，星期天高血压的症状复杂多样部分患者无症状，仅血压波动、血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发现。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天心血管疾病卒中高血压损伤多器官GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率第5页,共30页，2024年2月25日，星期天高血压的危害加速肾功能的恶化，导致CKD进展导致LVH和动脉粥样硬化；CVD发生率和死亡率增加。心力衰竭脑出血缺血性心脏病（急性心肌梗塞）第6页,共30页，2024年2月25日，星期天心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，