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二、临床表现1、脊髓损伤:胸、腰段-截瘫颈段-四肢瘫
(1)脊髓半切征:Brown-sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体感觉和温度消失。
(2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压-四瘫,下肢重于上肢。
(3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤-脊髓中央管周围损伤-传导束受损-四瘫、上肢重于下肢。
第31页,共60页,2024年2月25日,星期天第32页,共60页,2024年2月25日,星期天临床表现2、脊髓圆锥损伤:会阴部感觉减退、消失,大小便失禁,性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。
3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消失。病理征(一)
第33页,共60页,2024年2月25日,星期天4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能,截瘫指数越高,反映脊髓程度越重,最高为6。第34页,共60页,2024年2月25日,星期天三、并发症呼吸系统并发症:(1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤-呼衰
(2)呼吸道感染:久卧-坠积性肺炎;呼吸肌力量不足-痰堵塞-窒息。
气管切开,呼吸机。选用适当抗生素,定时翻身拍背。第35页,共60页,2024年2月25日,星期天并发症泌尿系统并发症:(1)泌尿系感染:尿储留-长期留量导尿管-感染(2)泌尿系结石
导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素第36页,共60页,2024年2月25日,星期天并发症3.褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度
1度.皮肤发红,周围水肿
2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。3度.皮肤全层坏死
4度.坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥;2-3h翻身1次,50%酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术-皮瓣转移术。第37页,共60页,2024年2月25日,星期天并发症4、体温失调:颈椎损伤-自主神经功能紊乱-不出汗-高热空调房内,物理降温,药物及输液。
第38页,共60页,2024年2月25日,星期天四、治疗原则1、固定:先采用颈枕带或颅骨牵引。
2、减轻骨髓水肿和继发性损害。
(1)甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。
(2)地塞米松:10-20mg静滴Qd3~5天
(3)甘露醇:100~250mlBid5天
(4)高压氧第39页,共60页,2024年2月25日,星期天治疗原则3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及途径较多。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者;(2)脊柱骨折复位不满意;(3)骨折块突入椎管压迫脊髓;(4)截瘫平面不断上升。第40页,共60页,2024年2月25日,星期天第41页,共60页,2024年2月25日,星期天骨盆骨折一.解剖骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环,后方有骶髂关节,前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。第42页,共60页,2024年2月25日,星期天解剖主弓:1、骶股弓:站立时重力线经骶髂关节-髂骨体-两侧股骨头。
2、骶坐弓:坐位时重力线经骶髂关节-髂骨体-坐骨支-两侧坐骨结节。
第43页,共60页,2024年2月25日,星期天解剖副弓:1、耻骨上支与耻骨联合-双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合-双侧坐骨结节。
骨盆骨折时往往先折断副弓-再折断主弓第44页,共60页,2024年2月25日,星期天第45页,共60页,2024年2月25日,星期天
二、分类
(一)按骨折位置分类
1、骨盆边缘撕脱骨折:(1)髂前上棘撕脱-缝匠肌(2)髂前下棘撕脱-股直肌
(3)坐骨结节撕脱-腘绳肌
髂骨翼骨折:侧方挤压时直接暴力
第46页,共60页,2024年2月25日,星期天第47页,共60页,2024年2月25日,星期天分类2、骶尾骨骨折:骶骨骨折:复合性骨盆骨折,可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。
尾骨骨折:滑跌臀部着地。
第48页,共60页,2024年2月25日,星期天分类3、骨盆环单处骨折:(1)、髂骨骨折(2)、闭孔环骨折(3)、耻骨联合分离(4)、轻度骶髂分离
第49页,共60页,2024年2月25日,星期
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