腹部闭合性损伤.pptVIP

关于腹部闭合性损伤第一节概论腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的：Incidence0.4---1.8%Mortality10---20%第2页,共30页，2024年2月25日，星期天本章的重点及难点重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法和治疗原则。（2）熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别诊断。难点：如何判定有无内脏损伤。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天腹部损伤的分类（1）开放性腹部损伤(Opened)一般为锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊断容易明确，处理容易及时，治疗效果及予后较好。（2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤，容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天一、病因（Etiology)1、暴力（直接、间接）坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》肝。胰、12指肠损伤较少。3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天受伤机制暴力的强度：暴力的大小、速度、方向暴力的作用部位、硬度第6页,共30页，2024年2月25日，星期天脏器的特点生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰富、容易破裂出血。2、肠管固定处3、脊柱前方脏器病理因素：肝、脾原有病理情况功能状态：胃、膀胱充盈时第7页,共30页，2024年2月25日，星期天二、临床表现（Manifestation)单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限范围不会扩大，没有胃肠道症状。腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断腹内实质性脏器损伤：（1）内出血为主可出现失血性休克（hemorrhagicshock),（2）血性腹膜炎压痛、ST征都较轻。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天腹内空腔脏器损伤：（1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主，（2）消化道症状（3）全身中毒症状可出现感染性休克。腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎第9页,共30页，2024年2月25日，星期天三、诊断（Diagnosis)1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）可能因病情的早期、合并其他伤情，为了防止漏，必须注意：（1）重视全身情况T、P、R、BP及神智（2）详细了解受伤史尤其是致伤条件（3）全面而重点的体格检查肝浊、肠鸣（4）必要的化验血、尿常规、淀粉酶第10页,共30页，2024年2月25日，星期天下列情况之一考虑脏器损伤：1、早期出现休克（失血性）。2、持续性的腹剧痛，伴有消化道症状。3、有明显的腹膜刺激征。4、有气腹表现者。5、有移动性浊音。6、便血、呕血、或血尿。7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天2、什么样的脏器损伤哪一类的脏器损伤：实质性的--------休克为主空腔性的--------腹膜炎为主消化道症状、气腹---空腔性排尿困难、血尿-----泌尿系下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂第12页,共30页，2024年2月25日，星期天3、是否为多发性损伤（应特别注意）包括:（1）一脏器多处破裂（2）腹内一个以上脏器受损（3）腹内损伤合并腹外损伤（4）腹外损伤累及腹内脏器第13页,共30页，2024年2月25日，星期天4、遇到诊断困难采取的措施（1）进行其他的辅助检查（情况允许）A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术90%+比较理想，简单，不搬动，没有并发症。B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸片—肋骨骨拆选择性血管造影、CTC、B超检查既方便、又可靠第14页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）进行严密的观