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心衰患者的护理

主要内容

1、疾病概述

2、护理要点

3、心衰的预防

心衰

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血

动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损

伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致

心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰

竭。

心脏结构心室充盈和

或功能异常或射血能力低下

呼吸困难

水肿

乏力

正常心脏

正常胸片

心脏解剖

血液循环

心衰病因

◆原发性心肌损害

缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等

心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、甲状腺功能减退心肌病、

心肌淀粉样变性

◆心肌负荷过重

压力负荷过重（后负荷）：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动

脉高压、肺动脉狭窄

容量负荷过重（前负荷）：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全

动脉导管未闭、室间隔缺损

心衰诱因

1.感染（肺部感染最常见）

2.心律失常（房颤最常见）

3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）

4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩

5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）

6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（MI甲亢、贫血）

心衰分类

病理生理

心衰分级

美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：

Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活

动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时

无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、

呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活

动即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下

也出现心衰的症状，体力活动后加重。

心衰程度

临床表现

临床体征

治疗

辅助检查

•1.心电图：常可提示原发疾病。

2.X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。

3.超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心

包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

4.动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

5.实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白

蛋白及高敏C反应蛋白。

6.心衰标志物：诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N

末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

7.心肌坏死标志物：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物

是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTn

护理要点

•1.心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水

在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、

高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食

过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。

•

2.冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低

胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。

•

3.要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，

用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测

量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。

护理要点

•4.心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避

孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。

•

5.气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感

染，减少发作诱因。

•

6.心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病

情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观

察病