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《202x第一季度医疗质量检查分析及改进措施》

综合各科室的医疗质量问题，总结如下：

一、存在问题：

（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不

合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形

式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制

度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：

（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡

犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历

的及时归档和安全流转。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实

抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，

保证合理使用抗菌药。

（三）根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教

育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工

作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲

人，不谋私利。

（四）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质

量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证

质量目标的实现。拟于培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的

基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律

法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

第二篇：202x年第二季度医疗质量分析及改进措施202x年第二季度医疗质量检查分

析及改进措施

综合各科室的医疗质量问题，总结如下：

一、存在问题：

（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不

合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形

式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制

度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：

（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问

题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，

不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历

的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每

个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环

节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。