双琦堂微课堂《带状疱疹》的中医临床治疗.docxVIP

一、带状疱疹 1

二、病因病机 1

(一)中医 1

(二)西医 2

三、临床表现 3

(一)症状 3

(二)体征 3

(三)常见并发症 5

五、诊断要点 5

六、鉴别诊断 5

(一)单纯疱疹 6

(二)脓疱疮 6

(三)接触性皮炎 6

七、治疗 6

(一)辨证治疗 6

1.肝经湿热 7

2.脾胃湿热 8

3.气滞血瘀 8

4.湿热毒邪 9

5.热毒博结肌肤脉络 9

(二)其他治疗 10

1.外洗 10

2.湿敷 10

3.外搽 10

4.针灸 11

5.耳针 11

6.耳穴放血 11

7.艾条灸 11

8.灯火灸 12

9.其他特效方 12

一、带状疱疹

带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒引起的，以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹或丘疱疹并伴明显神经痛为主要表现的急性疱疹性病毒性皮肤病。初次感染后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，逐渐沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，最后长期潜伏在脊髓后根的神经节中，一旦机体的抵抗力下降或细胞免疫功能减弱，病毒可被再次激活，使受侵犯神经节发生炎症、坏死，导致神经痛，甚至引起肌无力或相应部位的皮肤麻痹。临床表现以簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛为特征。本病可发生于任何年龄，尤其多见于中老年人。好发于冬春两季，一般愈后不再复发。

本病有限性，治疗的目的是缩短病程、减轻症状、防止并发症、提高患者的心理舒适感。随着人口老龄化进程的加快，该病的发病率呈逐年上升的趋势。

带状疱疹属中医学的蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等范畴。

二、病因病机

(一)中医

中医学认为本病是感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、

脾，经络阻隔，气血凝滞而成、情志内伤、心肝气郁化热，热郁久而化火，火热溢于肌表，流窜经络，再感风、火邪毒，使气血郁闭，则

见红斑、丘疱疹、痒痛等症；脾失键运而生湿，脾湿蕴结而化热，湿热外发肌肤，再感湿热邪毒，使肺的宣发、肃降、治节功能紊乱，致水液循经络闭聚于肌表，则见水疱累累如珠；湿热风火邪毒，损伤经络，经气不宣，气滞血瘀，不通则痛，常致疼痛不休或刺痛不断。如《外科正宗·火丹》:火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之风火.....。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热.....。

(二)西医

西医学认为本病是一种水痘—带状疱疹病毒感染所致。初次(无免疫力者)感染后，临床表现为水痘(约70％患者)或隐性感染(约30％患者)，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节中，当机体免疫力低下时，如某些传染病(如感冒)、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤(如白血病、淋巴肿瘤)、烧伤、外伤大手术后、放射治疗、某些药物(如砷剂、免疫抑制剂)等，均可引起病毒的再次活动，病毒的生长、繁殖会使原先受侵犯的神经产生炎症或坏死，出现疼痛。同时病毒亦可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生沿神经分布的带状疹所特有的节段性水疱。另外，儿童时期患过水痘，约有10％的人到成年后会发带疱疹。

三、临床表现

(一)症状

1.前驱期症状

初起有类似感冒的轻度发热，倦怠、周身不适，食欲减退，及感觉患部皮肤有烧灼感和神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。

2.典型症状

显著的沿神经分布的疼痛是本病的特征之一。一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，也有在神经痛出现4~5天之后才发生皮疹，疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年老体弱者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至数年之久。严重者可遗留神经麻痹(三叉神经受累多见)。

(二)体征

1.一般表现

带状疱疹的皮疹按神经的分布排列成带状，发生的部位以胸、腹、腰多见，四肢颜面也可发生。皮疹局限于身体的单侧，但少数也可超越中线。局部淋巴结常肿大。常在发病后1~3日患部皮肤出现不规则的红斑，继而成为密集成簇的丘泡疹，迅速变成粟粒大小至绿豆大小的透明清澈的小水疤，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹在2~5日内陆续不断地出现。水疱由透明逐渐变为浑浊，慢慢吸收，干涸结痂，或水

疱破裂形成糜烂面，然后结痂脱落而愈，皮肤留下暂时性色素沉着，一般不留搬痕。

2.特殊表现

由于病毒侵犯的部位、病变程度及其表现的不同，临床常分为如下特殊类型。

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