《临床检验基础》课件——第十八讲：尿液一般性状检查理论.pptVIP

（二）临床意义——胆红素尿概念：尿液含有大量的结合胆红素外观：深黄色，振荡泡沫亦呈黄色，与空气接触，被氧化为胆绿素使尿液变为棕绿色、黄褐色或啤酒色。病因阻塞性黄疸或肝细胞性黄疽（二）临床意义——浑浊尿乳糜尿概念：乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇、甘油三酯，少量纤维蛋白原和清蛋白等。产生机制：泌尿系淋巴管破裂，深部淋巴管阻塞。乳糜尿见于多为丝虫病所致少数病例为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等以及肾病综合征、肾小管变性、脂肪组织创伤等鉴别:乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色（+）与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌脓尿与菌尿外观脓尿：含大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物，黄白色、乳酪状；常含有脓丝状悬浮物，放置后有云絮状沉淀。菌尿：含大量细菌，云雾状，静置不下沉病因：泌尿生殖系统感染鉴别试验(镜检)：脓尿可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿以细菌为主。结晶尿概念：含有较高浓度盐类结晶的尿液称为盐类结晶尿。外观：灰白色或粉红色混浊常见类型：磷酸盐和碳酸盐:在食入多量植物性食物后，尿液呈碱性，体外遇冷时结晶析出，使尿呈淡灰色、白色混浊尿酸盐：浓缩的酸性尿液冷却后析出淡粉红色结晶混浊或沉淀，多存在尿酸盐结晶草酸盐：加入15%盐酸后，浑浊消失浑浊尿鉴别气味尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义三、尿比密测定尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿比密，又称比重(SG)可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能生理情况下与尿液中水分、盐类及有机物含量有关病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞成分、管型等病理成分的影响折射仪法试带法浮标法超声波法称量法液滴落下法

（一）检测方法浮标法应避免起泡沫避免碰壁比密计保存在盛水容器中用纯水检验比密计,观察是否在1.000刻度处.温度校正：每高于（或低于）定标温度3℃，结果应加上（或减去）0.001尿中含10g/L蛋白质者减去0.003，含10g/L葡萄糖减去0.004造影剂，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高盐类沉淀的处理将尿标本温育后测定尿折射仪法间接测定尿液中总固体量，来反映尿比重原理：当折射角为90o的光线，进入另一种介质（较密）时，被折射的角度称为临界角。依折射临界角的大小，可见明暗视场的改变，从而求出相对折射率折射率与溶质的浓度和性质有关，并与入射光波长和温度有关参考方法尿比重（SG）--化学试带法原理试带模块中含有甲氧乙烯顺丁烯二酸和溴麝香草酚蓝从高分子电解质共聚体释放出H+释放出的H+和酸碱指示剂反应蓝色黄色3，3?，5，5′-四溴苯酚磺酰酞黄色蓝色试带法注意事项（1）标本要新鲜，不含强酸、强碱等物质（喹宁、嘧啶），变化范围为pH6.2-7.0。当尿液pH≥7.0时，应在结果的基础上增加0.005尿比重1.030，需加蒸馏水稀释一倍再行测定干化学法所测比重结果间隔太大，只能用于一般性的筛选试带法注意事项（2）干化学法是测定尿液离子浓度，而比重计法、折射仪法是测定尿中固体物质浓度，三者结果存在一定差距干化学法简便易行，受非离子成分（糖、造影剂）干扰甚少，适于观察肾脏浓缩功能本法不宜用于新生儿比重测定（新生儿仅在1.002~1.004）试带法注意事项（3）尿中蛋白浓度升高时，使结果偏高每增加10g/L,折射仪法减去0.005，比重计法减去0.003，干化学法影响最大试带法优缺点缺点该方法灵敏度略低，只能按0.005的梯度色阶表达结果精密度差测试范围窄并且受强碱性尿和高蛋白质尿的影响不适宜用于小儿及肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者使用优点快速过筛，适合于一般尿液分析仪自动检测适合于健康人群过筛试验方法学评价临床意义参考值晨尿：1.015~1.025随机尿：成人1.003~1.035；新生儿1.002~1.004增高肾性：见于急性肾炎、急性肾衰少尿期-肾前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒症、高热、大量出汗、脱水、心功能不全，流行性出血热少尿期等减低1.015见于慢性肾炎、尿崩症、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期尿渗量测定方法、参考区间和临床意义4尿渗量测定概念：又称尿渗透量，指尿液中具有渗透活性的全部溶质颗粒的总数量。是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量受大分子物质影响小，较尿比密测定更能确切反映肾脏浓缩稀释功能。故是用于评价肾脏浓缩和稀释功能的