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2020中国脑血管病影像应用指南的更新

摘要

为了将新的影像技术及时地应用于临床，中华医学会神经病学分会及其

脑血管病学组更新了中国脑血管病影像应用指南。指南主要新增加了平

扫CT预测早期血肿扩大、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的应

用、磁共振成像在血管源性白质损伤诊断和鉴别诊断中的应用、血管壁

磁共振成像技术临床应用价值、磁敏感加权成像在各种出血以及血栓的

早期诊断中的应用等。指南还对具有临床应用前景的一些技术（如动脉

自旋标记）进行了介绍。希望能与时俱进、不断更新，更好地为临床服

务。

神经影像技术在脑血管病诊断、治疗、预后判断中具有举足轻重的地位。

2016年，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组发布了第一版《中

国脑血管病影像应用指南》[1]。随着影像技术的发展以及临床诊疗的需

要，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织脑血管病专家根据

新的循证依据，结合临床工作，多次讨论，对第一版指南进行了更新，

以更好地指导临床工作。新版指南[2]主要更新了如下几个方面。

一、平扫CT（NCCT）预测早期血肿扩大

早期血肿扩大是脑出血患者预后不良的原因之一。虽然CT血管造影

（CTA）的点征可以用于预测血肿早期扩大以及预后已成为共识，但是

CTA需要碘造影剂，肾功能不全的患者应用受限以及造影剂的其他不良

反应，给临床带来不便。越来越多的循证证据提示，NCCT的应用将成

为血肿扩大预测的重要手段。新版指南主要介绍了黑洞征、混合征、岛

征、血肿不规则形状以及液平面重要影像标志物，建议NCCT可作为预

测急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，Ⅱ级推荐）。国际NCCT

脑出血研究组提出了血肿扩大NCCT标志物诊断标准（表1）[3]。

、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的重要地位

新版指南重点介绍了多模态CT的组成和临床意义[4,5,6]。一站式多模态

CT检查已在一些三甲医院急诊脑血管病的诊疗中有所应用，可以减少患

者的辐射剂量及造影剂用量，同时获取的CT灌注成像（CTP）和CTA

均有较高的图像质量及对卒中诊疗提供重要的信息，对临床诊疗具有重

要的意义，也节省了治疗和抢救时间。尤其在超急性期的溶栓、取栓治

疗中不可或缺，在其影像指导下，可以精准定位，提高取栓的有效性和

安全性，同时CTP的一系列参数可指导制定进一步的治疗方案，帮助评

估预后。

三、MRI在血管源性白质损伤诊断和鉴别诊断中的重要作用[7]

由于白质损伤在T2WI、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上表现为高信

号，所以称为白质高信号。引起白质高信号的病因很多，包括血管源性

的、免疫性的、炎性的、遗传性的等。新版指南增加了血管源性的（国

外称为假定血管源性的）白质高信号影像的诊断和鉴别诊断。这类白质

高信号系指与年龄和高血压相关的脑小血管病。临床非常常见，有时误

诊为腔隙性梗死、单灶性脱髓鞘病变、多发性硬化等。新版指南总结了

最常见的脑小血管病相关的白质高信号特点，如围绕侧脑室角的帽状白

质变化、侧脑室周边以及深部白质损伤的特征。从影像特征上也可与炎

性、遗传性白质高信号相关性疾病鉴别诊断。比如，血管源性的白质高

信号与急性腔隙性脑梗死鉴别，主要看弥散加权成像（DWI）、T2WI

和FLAIR3个序列的成像，两者在T2WI和FLAIR上都是高信号，但前

者在DWI为低信号或等信号，而后者在DWI为高信号；再如，血管源

性的白质高信号与陈旧性腔隙性脑梗死鉴别，两者在T2WI上都是高信

号，这时FLAIR成像具有重要的鉴别作用，前者为高信号，后者病灶为

低信号，周边有胶质增生（高信号）。

四、血管壁磁共振成像（VWMRI）是CTA、磁共振血管造影（MRA）

和数字减影血管造影（DSA）重要补充技术

VWMRI对辨别动脉粥样斑块的性质和管腔的狭窄程度、类烟雾病病因

鉴别诊断、动脉夹层和脑血管炎诊断具有重要价值。虽然B超或DSA有

助于鉴别粥样斑块的性质和血管狭窄的程度，但VWMRI更加精准，且

无创，尤其对颅内小动脉，更加有优势。脑血管炎临床诊断非常困难