脊柱大手术的麻醉处理.pptVIP

◆咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。◆依托米脂：可增强皮层SSEP的波幅，对MEP影响较小。顾虑：抑制肾上腺皮质的功能。◆氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第17页,共28页，2024年2月25日，星期天*◆阿片类药物

芬太尼

阿芬太尼

舒芬太尼

瑞芬太尼静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第18页,共28页，2024年2月25日，星期天*◆肌松剂:——对SSEP没有直接的影响，使用肌松剂其可通过消除肌电图的伪差增加信噪比，从而提高SSEP波形的质量;——MEP会受到神经肌肉水平阻断的影响，行MEP监测时要求少用最好不要使用肌松剂。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第19页,共28页，2024年2月25日，星期天麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性麻醉深度对SSEP和MEP的影响第20页,共28页，2024年2月25日，星期天◆体温◆血压◆二氧化碳◆低氧血症其他生理因素对SSEP和MEP的影响第21页,共28页，2024年2月25日，星期天1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：力月西2-3mg减少异丙酚用量，预防术中知晓芬太尼0.2-0.3mg减少应激反应顺式阿曲库铵6-10mg避免司可林肌肉颤动异丙酚50-80mg以达到病人入睡为准司可林100mg良好肌肉松弛，减少阿库用量插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。推荐基本麻醉方案第22页,共28页，2024年2月25日，星期天2、麻醉维持：异丙酚TCI输注2.5-4ug，随着时间的流逝减量。瑞芬太尼输注0.05-4ug/kg/min，随着时间的流逝减量。顺式阿曲库铵0.4mg/kg/h，永不改变，必要时单次推注1-2mg.第23页,共28页，2024年2月25日，星期天3、麻醉苏醒：缝皮时停止异丙酚和肌松。瑞芬太尼再翻身前停止。苏醒时间大约20Min。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天4、术中监测ABPECGHRSpO2PetCO2CVP/Narcotrend/T/TOF……第25页,共28页，2024年2月25日，星期天1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend.2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：亚宁定、佩尔等。3、术中容量管理/血液回收。4、艾贝宁的使用。5、注意保温。其他注意事项第26页,共28页，2024年2月25日，星期天我科总体完成情况◆SSEP、MEP联合监测脊柱手术约200例（2012年4月至2013年底）◆SEP监测成功率98%◆MEP监测成功率94%◆联合监测成功率92%◆文献约80%◆SEP假阳性4%◆MEP假阳性7%◆SEP/MEP假阳性0◆无假阴性◆仅1例患者术后出现下肢肌力减退，一周后恢复，无其他严重神经功能并发症第27页,共28页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第28页,共28页，2024年2月25日，星期天*脊髓手术中随时都有脊髓损伤的危险，在未行脊髓功能监测的脊柱侧凸矫正术后运动或感觉障碍的发生率为3.7~6.9%，术中脊髓功能监测技术的应用可使该并发症发生率降为0.5。美国神经学会公布的术中监测技术指南中称“在有神经系统损害危险的情况下应用术中神经功能监测技术是安全有效的”。现在普遍认为在大的脊髓手术中应使用脊髓功能监测。术中脊髓功能监测可早期发现脊髓及脊神经损伤，使外科医生在永久性损害发生前可以采取补救措施。然而，在动物实验中发现，从记录到脊髓功能损伤的电生理变化到永久性的缺血性损害的时间间隔仅为5~6分钟。运动功能损伤比感觉功能损伤对病人更有破坏性。在各监测技术应用前应了解哪些指标对运动功能监测敏感，那些对感觉功能监测敏感。麻醉医生应掌握术中脊髓功能监测技术的原理，因为各种麻醉技术及药物都可影响脊髓功能监测的准确性。*该实验在1973年被首次介绍，在术前应向病人解释清楚术中将要进行的试验，因需病人配合医师的指令活动下肢。该试验可大致判断出参与该反射的运动通路（上、下运动神经元）