脑梗死诊断影像学治疗课件.ppt

精品*临床表现基底动脉尖综合征是特殊类型的脑干血管病,病变累及的供血部位包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶内侧以及丘脑下部等,其病死率、致残率高,发病迅速,治疗效果差,发病率约占脑梗死的4-10%,其中以丘脑及中脑缺血最为常见。第30页，幻灯片共60页精品*临床表现血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖。临床表现多样：Facon等认为基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹；一过性或持续数日意识障碍；眼球运动障碍及瞳孔异常；幻觉，主要表现为幻听、幻视；对侧偏盲和皮质盲(枕叶受累)；严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。第31页，幻灯片共60页精品*临床表现基底动脉尖综合征诊断：中老年卒中突发意识障碍又较快恢复；瞳孔改变，动眼神经麻痹，垂直注视障碍；无明显运动，感觉障碍；皮质盲和偏盲；严重记忆障碍。确诊--CT和MRI双侧丘脑\枕叶\颞叶\中脑病灶第32页，幻灯片共60页精品*临床表现小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧-Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉N脊束核和对侧交叉脊髓丘脑束)；同侧Horner征(下行交感神经纤维)；饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑(疑核)；同侧小脑性共济失调(绳状体和小脑受损)。第33页，幻灯片共60页精品*临床表现特殊类型的脑梗死1.大面积脑梗死颈内动脉主干、大脑中动脉主干及皮质支完全性卒中；病灶对侧完全性偏瘫；偏身感觉障碍；向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死意识障碍、四肢瘫、多数脑神经麻痹,进行性加重；明显脑水肿、颅内压增高征象,甚至发生脑疝。第34页，幻灯片共60页精品*临床表现2.分水岭脑梗死是相邻血管供血区分界处和边缘带(borderzone)缺血；典型为颈内动脉严重狭窄和闭塞伴血压降低；心源性和动脉源性栓塞；卒中样发病\症状较轻\恢复较快。第35页，幻灯片共60页精品*临床表现2.分水岭脑梗死①皮质前型--大脑前、大脑中动脉分水岭梗死：病灶位于额中回；以上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍；情感障碍、强握反射、局灶性癫痫；主侧病变出现经皮质运动性失语。第36页，幻灯片共60页精品*临床表现2.分水岭脑梗死②皮质后型：大脑中、大脑后动脉，大脑前、大脑中、大脑后动脉皮质支分水岭梗死：病灶位于顶、枕、颞交界区；偏盲,下象限盲为主；皮质性感觉障碍,无偏瘫或较轻；情感淡漠、记忆力减退和Gerstmann综合征（朊病毒感染，小脑共济失调伴有痴呆和脑内淀粉样蛋白沉积，多为家族性）；主侧病变--经皮质感觉性失语,非主侧--体象障碍。第37页，幻灯片共60页精品*临床表现2.分水岭脑梗死③皮质下型--大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭梗死；或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死。病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等；纯运动性轻偏瘫、感觉障碍、不自主运动等。第38页，幻灯片共60页精品*临床表现3出血性脑梗死脑梗死灶动脉坏死使血液漏出并继发出血；常见于大面积脑梗死后。4多发性脑梗死2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死：反复发生脑梗死所致。第39页，幻灯片共60页精品*辅助检查1.神经影像学检查CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶，病后2-15d见均匀片状和楔形低密度灶；大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应；出血性梗死呈混杂密度；病后2-3w“模糊效应”，CT难以分辨病灶；梗死吸收期,水肿消失和吞噬细胞浸润。第40页，幻灯片共60页精品*辅助检查MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数小时：T1WI低信号\T2WI高信号病灶，出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感。DWI发病2h内可显示病变。图：MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1,B:T2)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失。第41页，幻灯片共60页精品*辅助检查DSA发现血管狭窄和闭塞部位；显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤、动静脉畸形。图：DSA显示闭塞大脑中动脉第42页，幻灯片共60页关于脑梗死诊断影像学治疗精品*第1页，幻灯片共60页精品*概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑