《临床检验基础》课件——第二十五讲：脑脊液检查理论.pptVIP

常见中枢神经系统疾病的

脑脊液改变谢谢**01酸碱度及气体张力测定pH：7.28-7.32；HCO3-：22mmol/L；PO2：5.3-5.9KPa；PCO2：5.9-6.7kPa。[正常参考值]1．脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。2．急性脑梗塞时，脑脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。[临床意义]02蛋白质定性试验常用方法nonne-apelt试验ross-jone试验lee-vinson试验pandy试验结果判断结果判断依据─清晰、透明，不呈云雾状＋─呈微白色雾状，对光不易看见，黑色背景才可见＋灰白色云雾状＋＋白色浑浊或白色薄云状沉淀＋＋＋白色絮状沉淀或白色浓云块状＋＋＋＋立即形成白色凝块参考值阴性临床意义1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血阻等。2．脑脊液蛋白轻度增高(+--++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。参考值及临床意义03蛋白质定量试验常用方法比浊法染料结合比色法免疫学方法双缩脲法参考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。临床意义1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。参考值及临床意义质量控制01若细胞成分多取上清液检查02最好在37℃水浴中进行，避免假阴性03所用试管和滴管应十分清洁04因穿刺出血，血清混入可引起假阳性05制备阳性对照04葡萄糖测定比浊法染料结合比色法免疫学方法双缩脲法葡萄糖氧化酶法：测定结果偏低，特异性低A己糖激酶法：特异性、准确性高B常用方法质量控制采集标本后立即检测，若超过4小时再做处理应加防腐剂抑制细菌或细胞发酵葡萄糖。05氯化物测定常用方法及方法学评价硝酸汞滴定法：影响因素多，效率低已被取代电量分析法离子选择性电极法：准确度和精密度好，易于批量开展，临床常用硫氰酸汞比色法参考值成入：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L；婴儿：110-122mmol/L临床意义1．增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化参考值及临床意义06脑脊液酶学测定常用酶学指标、参考范围及临床意义酶学指标参考值临床意义CK（U/L）0.5-2.0（1）中枢神经系统感，以化脓性脑膜炎最明显。（2）脑出血、蛛网腊下腔出血。（3）进行性脑积水、脱髓鞘病、继发性癫痫。Lys（mg/L）无或含量甚微（1）细菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎增高最明显（2）脑肿瘤。医学教育网搜集整理LD（U/L）成人40，新生儿70，LD/血清LD0.1.（1）脑组织损伤、感染。（2）细菌性脑膜炎。AST（U/L）20脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌等ADA（U/L）0-8结核性脑膜炎（可作为诊断和鉴别诊断结核性脑膜炎的指标）07蛋白电泳前清蛋白：2%-6%；清蛋白：55%-65%；α1-球蛋白：3%-8%；α2-球蛋白：4%-9%；β-球蛋白：10%-18%；γ-球蛋白：4%-13%参考范围08脑脊液免疫球蛋白测定参考值IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：极少量临床意义1．IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。2．IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、