食管癌术后疑难病例讨论.pptxVIP

病例情况汇报TheMedicalCasesReport肿瘤科

患者病史01姓名（拼音缩写）：性别：男年龄：76主诉：现病史：既往/家族史：食管癌术后1年余，肝继发恶性肿瘤9月余，末次化疗后2周患者于2021-1无明显诱因下出现进食哽噎，2021-01-30于市肿瘤医院查胃镜病理示：（食管距门齿28cm、35cm）鳞状细胞癌。遂至中国科学院大学附属肿瘤医院就诊，病理会诊示：（食管距门齿28cm、35cm）鳞状上皮重度异性增生、癌变。行胸部CT示：食管中段癌符合，外侵明显，伴纵膈多枚淋巴结转移考虑。排除手术禁忌后，2021-2-25全麻下行1.胸腔镜食管部分切除术（三切口食管癌根治）2.胸腔镜胸内淋巴结清扫术3.腹腔镜腹腔淋巴结清扫术，术后病理示：1.食管髓质型（瘤体大小3.5*3.5*1.2cm）中分化鳞状细胞癌，浸润至外膜纤维、脂肪组织，可见脉管瘤栓，余食管另见一隆起性（瘤体最大径1.0cm）中分化鳞状细胞癌，浸润至黏膜下层，癌转移至（食管周）0/3只、（胃食管交界）0/4只、（胃周）0/4只、（左喉返旁）0/4只、（右喉返旁）3/7只、（隆突下）0/5只淋巴结。2.（胃）间叶源性肿瘤（符合微小胃肠间质瘤，瘤体做大径0.5cm）。2021-3-25行淋巴结穿刺术（粗针组织学）示：（胸骨上窝气管旁结节）鳞状细胞癌伴坏死。诊断为：食管多灶鳞癌pT3N2M0pT1bN0M0R2切除。2021-4-2予每周同步TP方案化疗，具体为白蛋白结合型紫杉醇0.1gd1+卡铂200mgd1。2021-4-8起予胸部放疗，靶区包括：2、4、7双侧锁骨上淋巴结及术后瘤床及胸骨上窝气管旁淋巴结，GTV包括胸骨上窝气管旁淋巴结，外扩0.5cm形成PGTV，CTV均匀外放0.5cm形成PTV，PTV处方剂量：6VM-X线DT：45Gy/25F/5W,PGTV处方剂量：6VM-X线DT：60Gy/25F/5W，采用VMAT技术。基础情况

治疗经过022021-4-9、4-22、4-29予同步TP方案化疗，具体为白蛋白结合型紫杉醇0.1gd1+卡铂200mgd1,2021-5-21、6-11、7-2予巩固TP方案化疗，具体为：白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+卡铂380mgd1,PS评分1分。治疗结束后定期复查未见明显异常（患者家属自诉）。2022.03.04因肠梗阻入住我科，完善相关检查，诊断为：1.食管恶性肿瘤(术后放化疗后pT3N2M0IIIB期pT1bN0M0IB期)2.肝继发恶性肿瘤3.不完全性肠梗阻4.淋巴瘤史，予以灌肠、通便、营养支持等对症治疗，排除化疗禁忌，于2022.03.06、2022.03.30、2022.04.23、2022.05.15、2022.06.09、2022.07.02予以卡瑞丽珠单抗200mgd1+奥沙利铂180mg（130mg/㎡）d2+卡培他滨1.5g（2500mg/㎡）poBIDd2-15，q21天化疗6周期。后患者阿帕替尼+卡瑞丽珠单抗维持治疗。2022年11月1日、2022年11月30日于我科予以紫杉醇（白蛋白结合型）100mgivgttd1,8,200mgd15q3w+卡度尼利单抗250mgivgttq2w免疫联合化疗2周期，今患者为求进一步治疗来我院就诊，遂拟“食管恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤”收住我科，病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘不适，饮食一般，睡眠一般，小便正常，大便已解。现病史

治疗经过02既往治疗时间地点治疗经过疗效评价2021.04.02中国科学院大学附属肿瘤医院采用TP方案化疗具体用法为：白蛋白结合型紫杉醇0.1gd1+卡铂200mgd1。2021.04.08中国科学院大学附属肿瘤医院胸部放疗具体用法为靶区包括：2、4、7双侧锁骨上淋巴结及术后瘤床及胸骨上窝气管旁淋巴结，GTV包括胸骨上窝气管旁淋巴结，外扩0.5cm形成PGTV，CTV均匀外放0.5cm形成PTV，PTV处方剂量：6VM-X线DT：45Gy/25F/5W,PGTV处方剂量：6VM-X线DT：60Gy/25F/5W，采用VMAT技术。2021.4.9、2021.4.22、2021.4.29中国科学院大学附属肿瘤医院白蛋白结合型紫杉醇0.1gd1+卡铂200mgd12021.5.21、2021.6.11、2021.7.2中国科学院大学附属肿瘤医院白蛋白结合型紫杉醇0.4gd1+卡铂380mgd1

治疗经过02既往治疗时间地点治疗经过疗效评价2022.3.6、2022.3.30、2022.4.23、2022.5.15、2022.6.9、2022.7