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北京营养师协会会员申请（登记）表

编号：填表日期：年月日

姓名

性别

出生年月

一寸白底证件照

政治面貌

民族

最高学历

身份证号

何时/何校/何专业

毕业（肄业）

E-mail

工作单位

邮编

职务

职称

特长

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营养资格证

编号

营养资格证

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通讯地址

工

作

简

历

何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职务

学

术

研

究

成

果

个

人

意

见

（签字）

协

会

意

见

盖章

年月日

北京营养师协会监制

填写注意事项

1.照片栏附上一寸白底证件照电子版，制作会员证需要；

2.通讯地址和邮编请务必填写准确，以便审核通过后邮寄会员证；

3.对于从事教学、科研、科普等工作的人员，如没有注册营养（技）师证及营养师资格证请提供工作证明；

4.提交申请表时应同时提交相关证件（如营养师资格证、营养相关专业毕业证书等）的扫描件；

5.签署北京营养师协会会员诚信自律承诺书；

6.申请表填写完整后，重命名为“姓名+个人会员申请”，发送到BDA@dietetic.org.cn

附件：（附上个人营养相关学历和工作资质证书等证件扫描件）

会员诚信自律承诺书

为进一步增强自律诚信意识，积极营造诚实守信的社会风尚，为北京营养师协会建立信用体系建设贡献一份力量。

郑重承诺：

一、自觉遵守国家法律、法规，践行社会主义核心价值观。增强诚信和自律意识，自觉抵制失信行为，褒扬诚信、惩戒失信，做协会信用体系建设坚定的执行者和捍卫者。

二、拥护和遵守协会章程，履行会员义务，自觉接受协会的监督和管理，按照协会章程规定按时缴纳会费。关心支持协会工作，结合自身能力积极参加协会组织的多种活动。坚决抵制不正之风，维护公平竞争，不得利用协会名义搞不正当经营，不得组织损害协会名义的活动。

三、履约践诺，知行统一。如发生违反协会章程和上述承诺，本人愿意承担职责范围内责任并愿意接受协会处理。

承诺人签名：

20年月日