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下肢深静脉血栓

第一章一概念?下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

二.病因病理1、静脉血流滞缓2、静脉壁的损伤3、血液高凝状态

1.静脉血流滞缓煉肢体制动卧床的病人煉解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，

2.静脉壁的损伤1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

3.血液高凝状态一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：?各种大型手术、?烧伤或严重脱水、?晚期癌肿、?服食孕药、?大剂量应用止血药物

4.高危因素*低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于10%*中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。——10%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。——40%—80%

三分型?DVT主要有三种类型：即周围型、中央型和混合型。

1.周围型*腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成，其中有一种特殊类型称作小腿肌间静脉丛血栓形成。临床上主要表现为：小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。

2.中央型也称髂骨静脉血栓形成，左侧多见。临床上主要表现为：臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累积整个下肢深静脉，为混合型，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，危机生命。

3.混合型* 即全下肢深静脉内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻，未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿直至被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致。

4.股青肿? 髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。——称为疼痛性股青肿。

5.股白肿?当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张——称为疼痛性股白肿

四.临床表现?下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。

?下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。?疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。

?浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。?此外，深静脉走向可有深压痛，腓肠肌僵直，DVT继发感染后，可出现高热。

五.辅助检查1、B超2、Doppler超声3、顺行静脉造影：是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。

六.DVT的治疗?DVT的治疗包括：?抗凝、溶栓和手术治疗.

1.抗凝疗法*抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法1、肝素：作用快，持续时间短。治疗时间一般是7-10天。低分子量肝素：主要以预防和术后维持抗凝治疗为主。2、长效抗凝剂：华法林。给药后需12-24小时后逐渐起效，达到有效浓度需24-72小时，停药后仍可维持2-7天。

3、抗血小板聚集药物：主要用于预防，不用于治疗，它的副作用很少，可长期使用，既可单独使用，也可联合应用。常用的抗血小板聚集药物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹参、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。

2.溶栓疗法*溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好。**常用的溶栓药物有：尿激酶。

第二章腔静脉滤器植入术病人的护理?在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点

一适应证?（一）永久性滤器：肺拴塞，抗凝治疗中反生并发症， .伴有慢性肺动脉高压或心功能不良，.反复血栓的老年人，.第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。6.抗凝治疗的禁忌症。?（