肠源性青紫症Microsoft Word 文档.docxVIP

亚硝酸盐中毒（肠源性青紫症）

在青菜（如小白菜、韭菜、菠菜等）和水中含有硝酸盐，一般情况下不会引起中毒，但在一定条件下，硝酸盐可以还原为亚硝酸盐，而亚硝酸盐的聚集达到较高浓度时就能引起发病。食物中亚硝酸盐增多的原因很多，主要有：

腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。

在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。

某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。

亚硝酸盐中毒对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。亚硝酸盐是一种氧化剂，进入血中后发生氧化作用，使血液中原来供给组织氧气的低铁血红蛋白（氧合血红蛋白）发生氧化，变成高铁血红蛋白（氧化血红蛋白），与氧结合得非常牢固不易脱离，使其失去输送氧的能力，引起组织缺氧。

中毒症状的特点主要是由组织缺氧所出现的紫绀现象。

食后半小时至3～4小时突然发病。

头晕、头痛、无力、嗜睡、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、心慌、脉速。

口唇、指甲以至全身皮肤呈紫黑色，抽出的血液也呈紫黑色。

严重者呼吸困难、昏迷不醒、抽风、血压下降、心律不齐、呼吸衰竭死亡。

【现场急救】

催吐、洗胃、导泻，急送医院救治。

肠质性青紫症是由于食物或肠道的原因产生了过多的亚硝酸盐，吸收入血，氧化了血红蛋白，产生高铁血红蛋白血症。主要表现为紫绀等缺氧状态。这实际是一种中毒性高铁血红蛋白血症。正常人可以发病。当有先天性血红蛋白还原酶缺乏的人中毒后发生症状会更重。

什么叫高铁血红蛋白血症？正常人红细胞内99%是血红蛋白中的铁离子是二价铁,即呈还原形亚铁状态，它能与氧结合或分离。如果血红蛋白中的铁被氧化，二价铁变成了三价铁，即呈高铁血红蛋白，它不能结合和释放氧，正常人仅占1%。

如果血液中高铁血红蛋白的含量过多即为高铁血红蛋白血症。浓度达20～50%，就可出现各种严重的缺氧症状，如果浓度超过60～70%可发生循环衰竭，甚至昏迷死亡。

引起肠源性青紫症，只是进食大量腌制的蔬菜，如小白菜、青菜、韭菜、菠菜季芥菜，这些蔬菜含有大量硝酸盐，被细胞还原成亚硝酸盐，被吸收入血后，能氧化血红蛋白而发生肠源性青紫症。

此外，先天性高铁血红蛋白血症，杂合子者症状轻，纯合子病人出生时即会有青紫。如果服用氧化剂药物或接触苯胺、硝基苯及阿尼林染料也可引起中毒性高铁血红蛋白血症。

治疗肠源性青紫症应及时抢救，采用静脉注射美蓝，维生素C治疗，预后良好。