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手术室护理实践指南解读输血

CATALOGUE目录输血基本概念与原则手术室输血操作规范并发症预防与处理措施特殊情况下输血策略调整法律法规与伦理道德要求总结回顾与展望未来发展趋势

01输血基本概念与原则

输血定义：输血是指将全血或成分血通过静脉途径输入体内，以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能等。输血目的补充血容量，维持血压稳定。纠正贫血，增加携氧能力。补充各种凝血因子，改善凝血功能。增进机体免疫力，控制感染。输血定义及目的

适应症急性大量失血，如外伤、手术中大出血等。慢性贫血，如再生障碍性贫血、肾性贫血等。输血适应症与禁忌症

0102输血适应症与禁忌症免疫力低下，如重症感染、恶性肿瘤化疗后等。凝血功能障碍，如血友病、维生素K缺乏症等。

禁忌症发热反应或过敏反应者。心功能不全或心衰者。输血适应症与禁忌症

严重肺部疾病或呼吸功能不全者。肾功能不全或尿毒症者。输血适应症与禁忌症

评估工作了解患者病情、输血史及过敏史。评估患者心肺功能、肝肾功能及凝血功能。输血前评估及准备工作

确定输血成分、输血量及输血速度。准备工作备好同型血液及输血器材，确保血液质量及安全。输血前评估及准备工作

建立静脉通道，确保输液通畅。给予患者心理支持，缓解紧张情绪。做好抢救准备工作，如备有急救药品和器材等。输血前评估及准备工作

02手术室输血操作规范

输血前必须准备的器械包括：输血器、针头、消毒液、棉球、采血试管、标签等。检查输血器械的包装是否完好，有无破损或过期现象。核对输血器上的标签信息，确保与申请单和患者信息一致。输血器械准备与检查

输血过程监控与管理在输血前，护士应仔细核对患者的姓名、床号、住院号、血型等信息，确保输血安全。输血过程中，护士应密切观察患者的反应，如出现发热、寒战、呼吸困难等不良反应，应立即停止输血，并报告医生及时处理。严格控制输血速度，根据患者的年龄、病情和血液制品类型调整输血速度，避免过快或过慢导致的不良反应。

输血结束后，护士应记录输血的起止时间、输血量、输血过程中的患者反应等信息。将输血器、针头等医疗废物按照医疗废物处理规范进行处理，防止交叉感染。定期对手术室进行清洁和消毒，确保手术环境的安全和卫生。对于需要再次输血的患者，应重新进行输血前的准备工作和核对流程，确保患者的安全血后处理及记录要求

03并发症预防与处理措施

过敏反应轻者表现为皮肤瘙痒、红斑，重者可能出现呼吸困难、休克等，多与输入血液中的异体蛋白有关。发热反应输血后可能出现发热，通常与免疫反应、细菌污染等有关。溶血反应输入不匹配血型后，红细胞破裂，导致溶血，严重者可危及生命。循环超负荷输血过快或过量，导致心脏负荷过重，出现心力衰竭等严重并发症。细菌污染反应由于血液保存不当或采血过程中污染，导致细菌繁殖并产生内毒素，引发严重感染。常见并发症类型及原因分析

严格掌握输血指征血型鉴定和交叉配血血液质量检查控制输血速度和量并发症预防措施制定和实施避免不必要的输血，减少输血反应的发生。对每袋血液进行质量检查，确保无细菌污染、无变质等。确保输入血液与受血者血型相匹配，防止溶血反应的发生。根据受血者的年龄、病情和输血目的，合理控制输血速度和量，避免循环超负荷等并发症的发生。

循环超负荷处理立即停止输血，给予利尿剂和强心剂治疗，减轻心脏负荷，改善心功能。细菌污染反应处理立即停止输血，给予广谱抗生素和抗休克治疗，加强支持治疗，提高患者免疫力。溶血反应处理立即停止输血，给予碱性药物和利尿剂，促进血红蛋白排出，严重者需进行换血治疗。发热反应处理立即停止输血，给予解热镇痛药和抗过敏药物，观察病情变化。过敏反应处理立即停止输血，给予抗过敏药物和激素治疗，保持呼吸道通畅，严重者需进行紧急抢救。并发症处理方法和效果评价

04特殊情况下输血策略调整

03输血过程中的监测密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，及时调整输血速度和输血量。01立即启动大量输血方案根据患者的失血量、失血速度及临床表现，迅速评估并启动大量输血方案。02血液成分的选择优先选择红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血液成分，以迅速补充血容量和凝血因子。大量失血时紧急处理方案

123建立稀有血型患者档案，提前备血，采用同型输血或配合型输血策略。稀有血型患者输血选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞悬液，以减少输血反应。自身免疫性溶血性贫血患者输血采用换血疗法，选择ABO血型相同的红细胞悬液和血浆进行置换。新生儿溶血病患者输血特殊血型患者输血策略

孕妇输血01优先选择自体输血或同种异体输血，避免或减少输注异体血液成分对母婴的免疫影响。在输血过程中，密切监测孕妇的生命体征和胎儿情况。儿童输血02根据儿童的年龄、体重和病情等因素，合理调整输血速度和输血量。优先选择成分输血