肝硬化治疗的一些进展与共识.pptVIP

自发性腹膜炎的治疗多形核细胞数?0.25×109/L培养阳性腹水中多形核白细胞数?0.25×109/L5－7天后腹水穿刺检查症状SBF治疗不治疗腹水穿刺检查?0.25×109/L?0.25×109/L??????无症状多形核细胞减少到??继续治疗至?0.25×109/L治疗有效改口服抗生素治疗第63页,共78页，2024年2月25日，星期天继发感染的治疗头孢噻肟单独用药的临床治愈率较高且二重感染的发生率明显降低，其它第三代头孢菌素也可获得类似疗效。β内酰胺酶抑制剂与青霉素或头孢菌素合用可以增加疗效，如氨卞西林加舒巴坦或阿莫西林加克拉维酸可以获得较好的临床疗效。喹诺酮类药物抗菌谱广，耐受性好，在治疗SBP中畅作为首选药物。若患者对β内酰胺酶类过敏，可以考虑喹诺酮类静脉用药。但在原用喹诺酮类预防性用药过程中发生SBP者，主张使用第三代头孢菌素。治疗第64页,共78页，2024年2月25日，星期天除非发生败血症，一般不需要联合用药，初期治疗也不需要联合抗厌氧菌药物。抗菌治疗的疗程一般为3周，最短1周。但有些治疗指南认为5天疗程与10天疗程同样有效。治疗第65页,共78页，2024年2月25日，星期天喹诺酮类药物预防用药的指征失代偿性肝硬化腹水患者曾有SBP史肝硬化腹水合并静脉曲张出血者肝