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急性脊髓炎患者护理查房

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目录

患者基本情况介绍

护理查房目的与流程

神经系统功能观察与评估

呼吸系统功能观察与评估

皮肤护理与预防并发症措施

心理护理与康复指导

01

患者基本情况介绍

姓名

XXX

女

35岁

公司职员

患者于1周前无明显诱因出现双下肢乏力，伴麻木感，症状逐渐加重，3天前出现双下肢瘫痪，不能行走，无大小便失禁。既往体健，无类似病史。

性别

职业

病史

年龄

患者神志清楚，精神稍差，双下肢肌力0级，肌张力减低，腱反射消失，双下肢深浅感觉消失，病理征未引出。

临床表现

腰椎穿刺脑脊液检查提示蛋白含量轻度增高，细胞数正常。脊髓MRI检查示胸段脊髓增粗，T2像呈高信号。

辅助检查

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为急性脊髓炎。

诊断结果

患者入院后给予甲基强的松龙冲击治疗，同时辅以神经营养药物、抗生素预防感染、定期翻身拍背预防压疮等并发症。

经过治疗，患者双下肢肌力逐渐恢复，麻木感减轻。治疗1周后复查脊髓MRI显示胸段脊髓病变较前缩小，T2像高信号减弱。

效果评估

治疗方案

02

护理查房目的与流程

通过查房了解患者的病情、治疗方案和护理需求，为制定个性化护理措施提供依据。

确定查房目标

根据患者的病情和护理需求，合理安排查房时间、参与人员和所需资源。

制定查房计划

评估患者病情

通过询问病史、观察症状、检查体征等方式，全面了解患者的病情严重程度和发展趋势。

了解患者需求

与患者及其家属沟通，了解患者在心理、生理、社会等方面的需求，以便提供个性化的护理措施。

03

调整护理措施

在查房过程中，根据患者的病情变化和需求变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳的护理效果。

01

针对患者病情制定护理措施

根据患者的病情和医生的建议，制定相应的护理措施，如保持呼吸道通畅、预防并发症等。

02

针对患者需求制定护理措施

根据患者的需求，提供心理支持、疼痛管理、康复训练等个性化的护理措施。

03

神经系统功能观察与评估

观察患者是否清醒，有无意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

意识状态

瞳孔变化

肌力检查

检查瞳孔大小、对光反射是否灵敏，有无瞳孔散大或缩小。

评估患者肢体肌力，了解有无肌力减退或瘫痪。

03

02

01

包括痛觉、触觉、温度觉检查，了解患者有无感觉减退或过敏。

浅感觉检查

包括位置觉、运动觉、振动觉检查，评估患者深感觉是否正常。

深感觉检查

如皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉等，进一步了解患者感觉功能状况。

复合感觉检查

观察心率、心律、血压变化，了解有无心血管自主神经功能障碍。

观察呼吸频率、节律、深度，评估呼吸功能是否正常。

了解患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，评估胃肠道功能状况。

观察尿量、颜色、性状等，了解有无泌尿系统自主神经功能障碍。

心血管系统检查

呼吸系统检查

消化系统检查

泌尿系统检查

04

呼吸系统功能观察与评估

注意患者呼吸深度，是否出现浅快呼吸或深慢呼吸等异常表现。

评估患者呼吸节律是否规整，有无出现呼吸暂停、周期性呼吸等异常现象。

观察患者呼吸频率是否正常，有无呼吸急促、呼吸过缓等异常情况。

观察患者咳嗽的频率、强度及咳嗽时伴随的症状，如胸痛、呼吸困难等。

评估患者咳痰的能力，包括痰液量、颜色、粘稠度等方面。

了解患者是否有咳嗽无力、痰液粘稠难以咳出等情况，及时采取相应护理措施。

根据医嘱给予患者吸氧治疗，选择合适的氧流量和吸氧方式。

监测患者吸氧后的血氧饱和度、呼吸频率等指标，评估吸氧效果。

注意观察患者吸氧过程中有无不适反应，如氧中毒、鼻腔干燥等，及时处理并调整吸氧方案。

05

皮肤护理与预防并发症措施

每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。

保持床铺干燥、整洁，定期更换床单、被罩等床上用品，以防止潮湿和细菌滋生。

对于出汗较多的患者，及时擦干汗液，保持皮肤干爽，避免长时间潮湿导致皮肤受损。

每2小时协助患者更换体位一次，避免长时间保持同一姿势导致局部受压。

使用软垫或气垫床等减压装置，减轻骨骼突出部位的压力，降低压疮发生的风险。

对于已经出现压疮的患者，及时进行处理，保持创面清洁干燥，促进愈合。

根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划，提供高蛋白、高维生素、高热量的食物。

对于无法经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式提供营养支持。

监测患者的营养状况，及时调整饮食计划，确保患者获得足够的营养以促进伤口愈合。

06

心理护理与康复指导

提供心理支持

针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。

评估患者心理状态

通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需求。

减轻焦虑和恐惧

向患者解释疾病的原因、治疗方法和预后，以减轻其焦虑和恐惧情绪。

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