道路交通事故认定书模板.docx

事故时天气

事故时

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间

道路交通事故认定书（简易程序）

XXXX年第XXX号

事故地点

当事人

驾驶证或身份证号码

联系电话

交通方式 机动车型号、牌号

保险凭证号

当事人

驾驶证或身份证号码

联系电话

交通方式 机动车型号、牌号

保险凭证号

当事人

驾驶证或身份证号码

联系电话

交通方式 机动车型号、牌号

保险凭证号

交 当事人 、 、 （印章）通 交通警察 年月日

事故事实及责任

损害赔

偿 当事人 、 、 （印章）调 交通警察 年月日

解结+果

有下列情形之一或者调解未达成及调解生效后当事人不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼；（一）当事人对交通事故认定有异议的；（二）当事人拒绝签名的；（三）当事人不同意由交通警察调解的。

注：此文书存档一份，交付各当事人各一份。可使用无炭复写制作。