医学影像职称晋升专题报告(放射科)三 .pdfVIP

副主任医师职称晋升专题报告

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：主治医师

申报专业

技术职务：副主任医师

20**年**月**日

副主任医师职称晋升专题报告

宫颈鳞癌胸膜转移病例专题报告

一、基本概况:

刘**，女，54岁，于20***.06.08-20***.06.23入住医

院肿瘤科治疗(住院号:2000***)，共住院15天，于

20***.07.03-20***.07.10第二次入住医院肿瘤科治疗(住院

号:2000***)，共住院7天，于20***.07.24-20***.09.07第

三次入住*医院肿瘤科治疗(住院号:20004**)，共住院45天。

入院情况:患者于20***.06.08因“宫颈鳞癌放疗后1年

余，咳嗽、胸闷2月，左胸痛半月”为主诉入院。患者2016

年1月无明显诱因出现阴道不规则出血，伴恶臭，下腹坠痛

不适，至***县人民医院行妇科检查提示宫颈占位，行宫颈活

检病理确诊“宫颈中分化鳞癌”。患者于2016.01.06于***

市第五人民医院行同步放化疗，2016.01.08、2016.01.28

行TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化

疗2周期，宫颈癌适行放疗56Gy/28F，2016.02.06放疗结

束后出院。期间阴道出血明显减少，下腹部坠痛不适减轻。

2016.03.08至郑州大学第一附属医院就诊，妇科检查示侵及

宫旁组织、盆壁，诊断“宫颈癌III期”，建议继续化疗。

2016.03.09、2016.03.31、2016.04.26行

TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化疗

3周期，消化道反应I级，骨髓抑制II级，期间偶有腹痛、

双下肢酸痛不适，对症处理后减轻，2016.05.***原方案化疗

1周期，症状好转出院。院外口服中药治疗。2月前无明显

诱因出现咳嗽、胸闷不适，在当地诊所输液治疗，效果差。

近半月来，左胸痛不适，20***.05.22至***县人民医院就诊，

行胸部CT示:左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚。行胸腔引流，

仍胸闷胸痛，伴左下肢酸痛不适，今为进一步治疗入院，门

诊以“宫颈癌放化疗后”收住***市第五人民医院肿瘤科。近

半月来，患者神志清，精神可，饮食夜眠可，无阴道不规则

出血，左侧胸痛，下腹部偶有坠痛不适，左下肢酸痛不适，

小便正常，大便干，体重、体力较前下降。查体:T36.2℃，

P92次/分，R20次/分，BP92/64mmHg，ECOG1分，

口唇无紫绀，口腔黏膜红润，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

胸廓对称、无畸形，两侧呼吸动度均匀一致，语颤正常，叩

呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音、呼吸音稍

低，未闻及明显胸膜摩擦音。2016.06.08***市第五人民医

院CT“左肺下叶厚壁空洞，左侧胸腔少量积液，左侧胸膜

结节样局限增厚”。

二、诊断的分析思路及相关业务工作开展

20***.06.08入院后CT检查示:左肺下叶斑片状高密度

影，其内厚壁空洞形成，邻近左侧背侧胸膜局限结节样增厚，

左侧胸腔少量积液。患者左侧胸痛明显，目前左侧胸腔积液

及左侧胸膜增厚情况性质不明，肿瘤转移可能性大，考虑肿

瘤患者免疫力低下易合并结核杆菌感染，建议至结核病防治

所行相关检查。暂给予止痛、抗感染、增强免疫等对症治疗。

向患者及家属讲明目前病情及所需检查，患者及家属表示理

解。20***.06.13患者结核病相关检查均阴性，暂排除结核

所致。针对当前患者顽固性胸水，倾向考虑胸膜转移可能，

建议行CT引导下胸膜穿刺活检术。

医患沟通记录:入院后完善相关检查，查血常规、生化、

凝血功能