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静脉输液新进展

6.3.2、PICC穿刺

6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管处的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导；d）以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化屏障；e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确认导管位置于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h)通过Ｘ线片确定导管尖端位置；i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：

a)接受乳房根治术或腋下淋巴结亲扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。

6.4应用

6.4.1静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。

6.4.2静脉输液

6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红.肿.热.痛.渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性.腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。

6.4.3PN

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8在输注PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。

6.4.4密闭式输血

6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。

6.5、静脉导管的维护

6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100∪/ml,PICC及CVC可用0～10∪/ml。6.5.1.6连续PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

6.5.2敷料的更换

6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

6.6、输液（血）器及输液附加装置的使用

6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物是，应使用避光