新冠肺炎诊疗方案(试行第六版).pdfVIP

新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）

病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆

形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和

MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒

（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV

96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7

细胞系中分离培养需约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARSr-CoV和MERSr-CoV的

研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含

氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能

有效灭活病毒。

流行病学特点

（一）传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者

也可能成为传染源。

（二）传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的

环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

临床特点

（一）临床表现。

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、

干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹

泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，

严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的

代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是

重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅

表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，

多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者

预后较差。儿童病例症状相对较轻。

（二）实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部

分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部

分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升

高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性

减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可

检测出新型冠状病毒核酸。

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患

者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

（三）胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为

双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

诊断标准

（一）疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的

旅行史或居住史；

（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接

触史；

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例

报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）聚集性发病。

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明

确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

（二）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

临床分型

（一）轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（二）普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

（三）重型。

符合下列任何一条：

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）300mmHg（1mmHg=0.

133kPa）。

高海